纏腰火丹

纏腰火丹，中醫病名。纏腰火丹是由肝脾內蘊濕熱，秉感邪毒所致。以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分布排列，宛如蛇形且疼痛劇烈為特徵。因其多纏腰而發，故名纏腰火丹。亦有發生於胸部及顏面部者。

基本介紹

• 別名：蛇丹、蛇串瘡
• 中醫學名：纏腰火丹
• 相關西醫疾病：帶狀皰疹
• 疾病分類：皮膚科
• 常見發病部位：任何部位，腰肋部皮膚多發
• 常見病因：肝脾內蘊濕熱，秉感邪毒
• 多發群體：多見於年老體弱者
• 傳染性：有一定傳染性

名詞解釋

纏腰火丹是由肝脾內蘊濕熱，秉感邪毒所致。以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分布排列，宛如蛇形且疼痛劇烈為特徵。因其多纏腰而發，故名纏腰火丹。

歷史沿革

在《醫宗金鑒》中有“纏腰火丹”的記載，亦稱此症。皰疹有乾、濕不同，紅黃之異，皆如累累串珠形，乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作疼發熱。濕者色黃白，水皰大小不等，戳破流水，較乾者多疼，表如蛇串，故名蛇串瘡。《外科啟玄》中亦有其形如蜘蛛瘡的記載。《外科正宗》亦云：“艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發”，記載了艾灸之溫熱力作用，可引熱邪外發，瀉熱解毒，溫經通脈，助氣血運行，消散瘀滯的治療方法。

與西醫病名的關係

本病相當於西醫學之帶狀皰疹。由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚皰疹和神經根炎。初次感染此病毒後不一定馬上發病，病毒進入皮膚神經末梢內，長期潛伏於脊神經或腦神經的神經節細胞中，當機體受外傷、感染、過勞等誘發因素時，則被激活而引起受侵部位的神經節和皮膚產生炎症並引起疼痛。

病因

由肝脾內蘊濕熱，秉感邪毒所致。

病機

纏腰火丹多見於春秋季節，由於情志所傷，肝經鬱火，復感火熱時毒，容於少陽、厥陰經絡，熏灼肌膚、脈絡；或飲食不節，嘈雜脾胃，致脾經濕熱內蘊，復感火熱時邪，客於陽明、太陰經絡，浸淫肌膚、脈絡均可發為本病。本病日久皮損表面火熱濕毒得以外泄，皰疹消退，但余邪滯留經絡，以致氣虛血瘀，經絡阻滯不通，局部疼痛不止。

診查要點

一、診斷依據

1、發病前常有發熱，倦怠乏力，食欲不振，患部皮膚異常過敏，伴有疼痛、瘙癢及灼熱感。繼而局部出現不規則紅斑，隨之在紅斑上出現粟粒至綠豆大小成群皮疹，迅速變為水皰，澄清透明，周圍有炎性白暈，附近淋巴結大。

2、沿皮膚神經分布，排列成帶狀，單側發疹，好發於胸痛、面、頸、腰、腹部，皰疹群之間皮膚正常。皮疹消退後可留下色素沉著。

3、多於春秋季節發病。老年病人局部遺留神經痛，經久不能消失。

二、病症鑑別

熱瘡：多發生於皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊癒，但易復發。

辨證論治

一、辨證要點

本病多發於單側，一般不超過身體正中線，多急性發病，初起患部皮膚可見紅斑，繼則出現成群的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅即變成水皰，累累如串珠，聚集一處或數處，排列成帶狀，皰群之間皮膚正常，水皰壁緊張發亮，皰液初透明，5～6日後轉為渾濁，部分破裂、糜爛、乾燥結痂。

二、治療原則

辨證施治，纏腰火丹的水皰不宜挑破，若呈大皰者可用消毒注射器抽去皰液，但皰壁不宜除去，以防繼發感染。

三、證治分類

1、毒熱熾盛

主證：患部皮膚焮紅，可見集簇成群帶狀分布的丘皰疹或皰壁緊張之水皰。伴咽乾口苦、便秘溲赤等全身症狀。舌質紅，苔黃。

治法：清熱瀉火，解毒止痛。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用中藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、木通、甘草、當歸。

2、濕熱搏結

主證：患部皮膚淡紅，水皰密集成群，破潰流水，皰液渾濁。伴有納呆、腹脹等全身症狀。舌質淡，苔厚膩。

治法：健脾利濕，清熱解毒。

方藥：除濕胃苓湯加減。

常用中藥：蒼朮、厚朴、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白朮、滑石、防風、梔子、木通、肉桂、甘草。

其他療法

1、針灸療法

熱毒熾盛：取外關、曲泉、太沖、血海、俠溪、阿是穴。心煩加郄門、期門；便秘加支溝。阿是穴施刺絡拔罐法，以少量出血為佳；太沖點刺；余穴直刺。上述各穴均用瀉法。

濕熱蘊結：取足三里、陰陵泉、脾俞、中脘、阿是穴。陰陵泉、中脘直刺，用瀉法；足三里、脾俞直刺，用補法，留針20分鐘。阿是穴施局部圍刺。大便溏泄者加刺中樞以調理腸胃。

2、艾灸療法

(1)取穴：局部皮損處；

(2)操作：用艾條溫灸局部，皰疹初起階段每天2次，吸收後每天1次。

3、2、外治

初用玉露膏外敷，水皰破後可用青黛散油膏。不論初期後期，均可用黃連膏加30%雄黃粉調勻外敷。如水皰不破，亦可用三棱針刺之，以減輕脹痛。

轉歸預後

病程有自限性，約2～3周，愈後很少復發。本證常發生於春、秋兩季，伴有劇烈的局部灼痛，在皮疹消失後，有些病例疼痛仍持續較長時間。

預防調護

1、治療期間忌食辛辣、魚蝦、牛羊肉等發物。

2、針灸治療本病鎮痛作用顯著，可縮短病程，痊癒後多無後遺疼痛。

文獻摘要

《證治準繩·瘍醫》謂：“或問繞腰生瘡，累累如珠，何如?曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹，由心腎不交、肝火內熾流入膀胱，纏於帶脈，故如束帶。”《醫宗金鑒·纏腰火丹》曰：“此證俗名蛇串瘡．有乾濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱……濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較乾者多疼。”