線蟲病

線蟲病是由線形動物門線蟲綱(Nematoda)多種線蟲引起的一類蠕蟲病。

基本介紹

• 西醫學名：線蟲病
• 主要病因：線形動物門線蟲綱
• 傳染性：無傳染性
• 類型：蠕蟲病

基本信息

通常所說的線蟲特指秀麗隱桿線蟲(Caenorhabditis elegans)是一種很小的蠕蟲。秀麗隱桿線蟲已經成為現代發育生物學、遺傳學和基因組學研究的重要模式材料.其成體長僅1mm ，全身透明， 以細菌為食，居住在土壤中，全身共有959個細胞，性別為雌雄同體或雄性。整個的生命周期僅3天。野生型線蟲胚胎髮育中細胞分裂和細胞系的形成具有高度的程式性，這樣就便於對其發育進行遺傳學分析。一個成體的蠕蟲僅由959個細胞組成。由一個受精卵發育成為成熟的成體只要二天多一點（25℃時需52小時）。從卵到成體每個細胞的命運以及它們沿著一定的程式，在特定時間的分裂和遷移都已搞得十分清楚。

C.elegans有很多有趣的特點，它是一個染色體數很少的二倍體，2n=12（有一對性染色體和5對常染色體），其基因組也很小，僅有8×107bp，約為人類基因組的3%，約有13,500個基因。在真核生物中基因都是產生單順反子mRNA，但唯有C.elegans與原核相似，有25%左右的基因產生多順反子mRNA（Polycistronic mRNA），此和它們通過反式剪接使下游基因的到表達有關。還有一個特點是其基因組中非重複序列很高，達到83%，而高等的真核生物都在50%以下，E.coli為100%，看來C.elegans在這些特點上都較接近原核生物，這也反映其在進化中的地位點較為原始。這種蠕蟲大部分是XX型，是可以自體受精的兩性體（hermaphrodites）大約每500個蠕蟲有1個是XO 型的雄體，此是染色體不分離的結果。

2002年諾貝爾生理學或醫學獎授予悉尼·布雷內等三人，他們獲獎的原因是在20世紀60年代初期正確選擇線蟲作為模式生物，發現器官發育和“程式性細胞死亡”過程中的基因規則。布雷內是分子生物學的奠基者之一，他在1965年第一次研究線蟲，直到1974年才發表第一篇有關論文，其中經歷了長達10年左右默默無聞的基礎工作時間。直到20世紀80年代後，線蟲研究才逐漸受到國際認可，目前一些國家的科學家已經開始利用布雷內三人的成果，研究可以治療多種疾病的新方法。

線蟲生活在土壤間水層，成蟲體全長只有 0.1 公分，因以細菌為食物，所以在實驗室中極易培養。又因為全身透明，研究時不需染色，即可在顯微鏡下看到線蟲體內的器官如腸道、生殖腺等；若使用高倍相位差顯微鏡，還可達到單一細胞的解析度。

症狀

約1/3的蟯蟲感染者可完全無症狀。

一肛門周圍或會陰部瘙癢：是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由於奇癢抓破後造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發化膿性感染。

二消化道症狀：蟯蟲鑽入腸黏膜，以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。

三精神症狀：由於寄生蟲在體內排出的代謝產物，導致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜症狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

四其他症狀：由於蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎，甚止發生腹膜炎。

預防

蟯蟲的壽命較短，一般在腸道內只能生存1～2月，若能杜絕重複感染，注意個人衛生，不經特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強，很快發育至感染期，不需中間宿主，不離開人體就可再感染。因此預防的原則是：治療與預防同時進行，個人防治與集體防治同時進行。

1.要大力宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預防和治療的意義等。

2.使家長、老師、保育員有充分認識，教育兒童養成良好衛生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪，床位間有一定的距離。

3.衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。

4.對蟯蟲病的預防強調套用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達到消滅蟯蟲病的目的。

病因

蟯蟲(Enterobius vermicularis)寄生下段小腸及結腸，是一種小型線蟲，雌蟲長約lcm，乳白色，體中部稍粗，尾部細長，宛如白色線段。雄蟲體長約為雌蟲的1/3，尾端向腹面捲曲(圖1)。頭部鑽入黏膜吸取營養，吞噬腸內容物，有時也可吸血。母蟲多在夜間離開腸壁向肛門爬行到肛周及會陰，才能大量產卵，此可能與空氣刺激有關。母蟲排卵後可回入直腸，經若干時日後再度下降產卵;但多數母蟲在肛門外因蟲體乾燥破裂而死亡;壽命短者2月，長者可達8月以上。蟲卵長50～60μm，寬20～3μm，無色透明，一側扁平，一側稍隆起。蟲卵在空氣中迅速發育，6小時即成為感染性蟲卵，被吞噬後在胃及十二指腸內孵化。幼蟲繼續向下移行，蛻皮3次，在小腸下段、盲腸、闌尾等處發育成熟，在結腸上部及盲腸雌雄交配，雄蟲交配後不久即死亡，雌蟲則移行肛門產卵。生活史約需2周至1月。有的病例感染蟲數可達3000～10000條。

發病機制

蟯蟲的致病作用是多方面的，主要有機械或化學刺激、營養消耗及蟲體迷路所致的併發症而出現相應的臨床症狀。

在宿主腸道內不同發育階段的蟯蟲，對腸壁神經末梢均有一定程度的機械與化學性刺激。並可反射性地引起神經和胃腸功能失調。成蟲的頭部鑽入腸黏膜內吸取宿主的營養，也可吞食腸內容物與微量血液。若蟯蟲數量大則可影響兒童患者的營養吸收與身體發育。雌蟲在肛門周圍產卵可刺激皮膚，引起局部發癢、發炎或局部濕疹、出血和繼發感染;長期刺激也可引起不同程度的神經功能失調。蟯蟲附著於腸黏膜，並可鑽入黏膜下層，導致腸黏膜的完整性被破壞，引起微小潰瘍、小膿腫和出血等。成蟲也可侵入闌尾引起急性或亞急性闌尾炎。偶爾雌蟲逸出肛門外產卵，並可進入附近器官引起嚴重損害。可進入女性泌尿生殖系統;或經女性生殖系統進入盆腔或腹腔，並在局部產卵引起局部炎症和繼發細菌性感染;後期可致腸黏膜嗜酸性粒細胞膿腫或肉芽腫;還可導致臟器損害、穿孔等。此外，有報導蟯蟲引起的肺結節性陰影，推測可能是蟯蟲經呼吸道移行至肺部所致。

蟯蟲所致的病理改變主要為黏膜下淋巴組織增生、中性粒細胞浸潤、結締組織玻璃樣變及脂肪性變等。

檢查

1.血常規 ：本病外周血白細胞、血紅蛋白及血小板多無明顯變化。

2.糞便檢查 ：糞便檢查蟯蟲卵的陽性率較低，直接塗片陽性率僅為1%～2%，濃縮鏡檢陽性率為5%。

3.肛周檢查成蟲 ：因蟯蟲有夜間爬出肛門外產卵的特性，故在兒童入唾後1～3h內觀察肛周皮膚皺襞、會陰或女陰等處可發現成蟲或雌蟲。此法不僅準確率高，而且方便簡單、易於普及。

4.肛周檢查蟲卵刮取、擦取或黏取肛周皺襞污物鏡檢，一次檢出蟲卵為50%左右，三次檢出率達90%以上。肛周查蟲卵有下列幾種方法：
(1)甘油棉拭塗片法：先將棉拭子置於消毒的生理鹽水中備用。棉拭擰乾後擦拭患者肛門周圍，然後在滴50%甘油的載玻片上混勻並鏡檢。
(2)沉澱法：準備方法同前。將擦拭過肛周的棉拭子插入盛有生理鹽水的試管中，充分振盪使蟲卵洗入生理鹽水中，沉澱後取沉渣鏡檢。
(3)棉拭漂浮法：準備方法同前。將擦拭過的棉拭子放入飽和生理鹽水中，然後使蟲卵漂浮再行鏡檢。
(4)膠黏拭法：把塗膠液的玻璃紙剪成小紙條，然後粘附於潔淨的載玻片上備用。撕下玻璃紙條，將有膠的一面粘於患者肛周，再將玻璃紙取下仍粘回原玻片進行檢查。

併發症

常見的併發症由於蟯蟲的前列腺炎、坐骨直腸窩膿腫、尿道炎、皮下結節。異位寄生所引起的異位性損害，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎，甚止發生腹膜炎。