綠膿桿菌性角膜潰瘍由綠膿桿菌感染引起，是一種嚴重的化膿性角膜炎，症狀劇烈，發展迅速，可於24～48小時內破壞整個角膜，數日內即可失明，必須及時搶救治療。
基本介紹
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：角膜
- 常見病因：綠膿桿菌感染
- 常見症狀：潛伏期眼部紅腫、疼痛、流淚、視力障礙，發病1～2天劇烈眼痛、睫狀充血顯著，發病2～3天潰瘍速向中央部擴大
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.原理
本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。
2.特徵
該菌為革蘭陰性桿菌，營養要求不高，它廣泛存在於自然界的土壤、污水及空氣中，亦可寄生於體表乃至結膜囊內。
3.溫度
最適宜的繁殖溫度為30～37℃，能產生螢光素和綠膿素。應該引起注意的問題是綠膿桿菌可存在於很多種眼藥水中，如螢光素、的卡因、可的松、皰疹淨或阿托品等溶液，都可發生綠膿桿菌浸染情況。
4.毒性
綠膿桿菌具有很強的毒力，但侵襲力很弱，它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此，各種形式的角膜外傷、角膜炎、角膜軟化症、頭面部腫瘤放射、化學傷以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情況，均可成為感染的誘因。
5.蛋白溶酶
綠膿桿菌除毒性強外，還能產生一種蛋白溶酶，潰瘍本身又產生膠原酶，蛋白溶酶和膠原酶都對角膜小板具有膠原溶解作用。膠原酶活性有賴於鈣離子的濃度，在近似血清鈣的濃度下活性較大，而淚水和房水則不斷補充鈣離子，因而膠原酶更加活躍造成角膜組織大量且迅速的溶解與壞死，以致造成早期的角膜穿孔。
臨床表現
即刻作細菌塗片檢查及結膜囊細菌培養有助本病的診斷，但此病的診斷主要靠病史及臨床體徵。凡來勢迅猛、症狀嚴重、面積較在的角膜潰瘍，在結膜囊培養尚未證實之前就應及時用藥，否則會造成不可收拾的後果。
1.潛伏期
本病潛伏期很短，一般為半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主訴眼部紅腫、疼痛、流淚、視力障礙和分泌物增加。
2.眼部情況
早期可見角膜出現浸潤，部位不定，一般發生在外傷或不健康有角膜處，浸潤約1毫米，呈灰白色。裂隙燈下，角膜浸潤處表面稍隆起，其周圍及深部有瀰漫性水腫。部分病例可有角膜內皮及後彈力層皺褶。角膜後出現細小灰白及棕色沉澱物。丁道爾現象常為陽性。
（1）發病後1～2天浸潤處很快形成圓形、環形或半環形半透明油脂狀和輕度隆起的灰白色壞死區。壞死組織富有粘性，依附於潰瘍周圍或政治家角膜表面。前房可出現少量淡黃色積膿，此時患者常表現劇烈眼痛、視力障礙，眼瞼浮腫及睫狀充血顯著。
（2）發病後2～3天潰瘍迅速向中央部擴大，並向深部發展，最後成為直徑5～8毫米的壞死區，而僅在角膜的周圍邊部留有1～2毫米寬的透明邊緣區。大量灰白色黏稠的角膜壞死組織，可附著於眼瞼睫毛上，形成膿樣分泌物。壞死組織一經脫落，角膜表面即變為玻璃樣，色灰白，並略呈扁平狀。前房積有大量黃色膿液，甚至充滿整個前房。
隨著潰瘍的繼續發展和壞死組織的不斷脫落，變薄的角膜部分抵擋不住正常的或升高的眼內壓，乃賂前作弧形膨出。在壞死角膜組織中央，開始顯露一小點虹膜（表示穿孔、虹膜脫出），然後逐漸增大，可達到整個角膜的一半，結果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄腫。
檢查
即刻做細菌塗片檢查及結膜囊細菌培養有助本病的診斷。
診斷
根據臨床表現及檢查即可診斷。
治療
一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細菌培養結果，應分秒必爭按本病治療，開始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復的希望就越大。在治療上，還應根據本病特點，進行下述處理。
1.嚴格實行床邊隔離
以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料，必須與其他患者分開，醫務人員在每次治療前後，也必須徹底洗手或戴手套。
2.選擇有效抗生素藥物
以多粘菌素B或粘菌素最有效，慶大黴素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5萬單位/毫升、0.4%慶大黴素、5%磺胺滅膿液，急性期每15～30分鐘點眼1次，同時可結膜下注射多粘菌素B，每次5～10萬單位，多粘菌素17萬單位；慶大黴素2～4萬單位，可有效控制感染。當細菌培養轉為陰性後，為防止復發，上述用藥還應持續1～2周。局部治療的同時，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5mg/kg體重。為防止和控制Gram陽性菌的混合感染，尚須用其他廣譜抗生素，如桿菌肽，新黴素、妥布黴素等。
3.散瞳
用1%～3%阿托品滴眼液點眼或結膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。
4.沖洗
可用0.25%醋酸液沖洗結膜囊，每日2～3次。
