經皮腎鏡碎石術

麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.所有需開放手術干預的腎結石，如單發和多發性結石、鹿角狀結石；開放性手術後殘留和復發性結石；體外衝擊波無法粉碎及治療失敗的結石。

2.輸尿管上段第4腰椎以上、梗阻較重結石。

3.輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外衝擊波碎石術無效或輸尿管鏡手術失敗。

4.特殊患者的腎結石，如小兒及肥胖患者的腎結石：腎結石合併輸尿管腎盂連線部狹窄；孤立腎合併結石梗阻等。

全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴重不全的患者，腰腎距離超過20厘米，不便建立經皮腎通道者，高位腎臟伴有脾大或肝大者，腎結核，未糾正的糖尿病、高血壓，腎內或腎周急性感染者，嚴重脊柱後凸畸形等患者。

1.超聲碎石

利用超聲換能器的壓電效應將電能轉換成聲能，再沿著硬性探條傳導至頂端，當探條頂端接觸到結石時，超音波的高頻振動能把結石碾磨成粉末狀小碎片或將結石震裂，並通過負壓將結石吸出體外。

2.液電碎石

通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉變為機械能，直接將結石擊碎。

3.氣壓彈道碎石

模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產生的能量推動手柄內的子彈體，在彈道內將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結石反覆撞擊，將結石擊碎。

4.鈥雷射

是稀有元素鈥產生的脈衝式雷射。鈥雷射可通過直徑為320～550微米低水含量的石英光導纖維發射雷射。通過內鏡直抵結石將其粉碎，為多數尿路結石首選的體內碎石方法。

5.電子動能碎石

它通過引發小金屬探針類似的撞擊運動來擊碎結石。電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產生陡峭的動能衝擊波，並通過探頭傳遞到結石，將結石擊碎。

術中出血、術後出血、腎臟集合系統穿孔和撕裂傷、水電解質紊亂、周圍臟器損傷，感染、尿性囊腫形成、傷口不癒合等。

1.正確掌握各種碎石機的操作流程，調節各種工作參數，保證手術的正常使用。

2.灌注液體加溫至37℃～40℃方可使用，做好保暖，避免患者體溫過低。

3.注意無菌操作。

4.俯臥位時，注意保持患者的呼吸功能，氣管隆突部加以保護，頭及下巴貼安撫貼，眼睛不能受壓，還要注意踝關節的功能體位，保持靜脈輸液通暢。

1.患者多飲水，定時排尿，以防止泌尿系統感染。

2.避免劇烈運動，不要突然下蹲彎腰，防止尿液反流，刺激、損傷輸尿管或雙“J”管脫落。

3.患者應限制蛋白質、尤其動物蛋白質和食鹽的攝入量，給予低脂、低糖飲食，忌酒，預防結石復發。

4.結石標本建議行結石分析，根據結石分析的結果調整飲食，預防結石復發。

5.觀察尿色，如有異常及時就診。