手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,1.經陰道,2.經腹部,術中注意要點,術後處理,併發症,1.感染,2.取材失敗,3.流產,
手術名稱
絨毛膜絨毛採取
別名
絨毛採取；CVS；絨膜絨毛取樣；胎盤絨毛採取；placental villi sampling；絨毛活檢；絨毛檢查
分類
婦產科/產前診斷性手術
ICD編碼
75.1 02
概述
絨毛膜絨毛採取用於產前診斷。 遺傳性疾病已經成為威脅人類健康的主要疾病之一，目前尚無有效的治療方法。利用產前診斷技術預防遺傳病患兒的出生，是減少遺傳病的主要途徑。現代產前診斷技術除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期絨毛及中晚期胎盤穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎兒鏡（Fetoscope）、臍血穿刺（Cordcentesis）及超聲掃描（Ultrasonography），近幾年開展的植入前遺傳學診斷（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了廣泛關注。
套用C.V.S技術診斷遺傳病是近10年的事。通過這項檢查，主要目的是希望在早期對某些遺傳病做出診斷，可以及時終止妊娠，並減少中期終止的痛苦及危險。1968年Mohr首先用宮腔鏡經宮頸進入子宮腔內採取絨毛；至1973年Kullander and Sandahl直視下絨毛活檢，均因流產率高而未能推廣。1975年我國韓安國經宮頸插入導管盲取成功，為絨毛採取做出了貢獻。1982年Kazy提出在超聲引導下採取，增加了成功率。
適應症
絨毛膜絨毛採取適用於：
1.由於各種原因需了解胎兒染色體核型者。
2.為了診斷遺傳性代謝病，直接從絨毛或經培養後測定酶活力。
3.從絨毛中提取DNA進行分析，為產前基因診斷創造條件。
禁忌症
1.有習慣性流產史者。
2.本次妊娠有流產徵象。
術前準備
1.孕周選擇 孕8～10周時為佳，此時孕囊小，周圍均為絨毛覆蓋，分支多，易於吸取，不易損傷胎囊。
2.術前進行B超檢查（孕婦不排尿待膀胱充滿後檢查），以了解子宮位置、胎囊大小、囊壁清晰度、胎芽大小、胎芽與胎囊是否成比例，胎心搏動、絨毛枝發育旺盛程度，絨毛邊緣與子宮頸內口的距離等。
3.器械準備 ①塑膠套管長20cm，外徑0.2cm，腔內置金屬芯；②活檢鉗長20cm，直徑0.2cm。以上根據術者習慣選用。
手術步驟
1.經陰道
（1）孕婦取膀胱截石位，按人工流產常規消毒、鋪單。
（2）以窺器暴露宮頸，用碘酒、酒精消毒宮頸、頸管及穹窿，再用生理鹽水紗球反覆擦洗4～5次後，將選用的塑膠管經宮頸送往宮腔。盲取時當感到前端有柔軟感，在B超引導下則見管端抵達孕囊邊緣時，可接上10ml空注射器，以5～10ml負壓抽吸絨毛，邊抽邊緩慢退出，至塑膠管內有少許分泌物即可。如需反覆抽吸，當不超過3次。如用活檢鉗採取絨毛，可依上步驟直接夾取。
（3）將吸出物注入盛有Hank′s液的器皿中，肉眼可見白色絨毛枝即可。
2.經腹部
（1）孕婦取平臥位。以碘酒、酒精行腹部皮膚滅菌。不需麻醉。孕周選擇以9～10周為宜。
（2）在B超引導下，由超聲換能器上的引針或用20號腰椎穿刺針，穿入子宮壁直到絨毛邊緣，吸得少許血性液後拔針。
（3）抽出物的處理同經陰道途徑者。
術中注意要點
1.陰道、宮頸塗抹碘酒、酒精後必須用生理鹽水紗球反覆擦洗4～5次，以防止抽取的絨毛細胞被殘留的酒精破壞，影響染色體的製備。
2.可以盲取絨毛，亦可在B超引導下進行，後者成功率高且合併症少。
術後處理
絨毛膜絨毛採取術後做如下處理：
1.臥床休息24h，注意陰道流血；
2.禁性生活1周；
3.酌情套用抗生素預防感染；
4.術後1周B超檢查胚胎情況。
併發症
1.感染
經陰道途徑者多見，由於操作中可能將陰道、宮頸潛在的病菌帶入而使受創的宮頸和宮內組織引起感染。而在經腹部穿刺採取者，感染機會極少。
2.取材失敗
腹部取材較陰道取材失敗率高。與操作者的技術、B超引導的準確性以及所用的器材均有關。
3.流產
C.V.S的流產率為3%～5%。其原因為感染及出血，也與技術熟練程度有關。
