基本介紹
手術方式,併發症,總結,術後護理,概述,心理護理,其它相關,
手術方式
傳統的腸造口手術是將乙狀結腸直接從腹腔通過腹膜拖出腹壁造瘺，腸功能恢復時開瘺。但傳統的腹膜內乙狀結腸造口術存在有明顯的缺陷：需縫合乙狀結腸與側腹壁之間的間隙，操作繁瑣，術後容易發生腹內疝而致腸梗阻；造口處乙狀結腸與腹壁圓形切口縫合要確實可靠，否則術後會在此形成切口疝；大部分造口者在排便前無特殊信號，容易造成糞便污染，給病人術後的生活帶來無盡的煩惱
併發症
腸造口雖然拯救了許多人的生命，但它也給患者帶來了某些併發症，嚴重影響著他們的生活質量。國外文獻報導，結腸造口術後併發症發生率高達21%~71%。國內文獻報導為16.3%~53.8%。腸造口的併發症主要包括造口本身的併發症，如造口缺血性壞死、造口回縮、造口處穿孔、造口脫垂；造口皮膚黏膜連線處的併發症，如出血、分離、瘺、狹窄；造口旁疝；造口周圍的皮膚病，如接觸性皮炎、損傷性皮炎；其他較少見的併發症還有造口靜脈曲張出血等。屠世良等分析1263例結腸造口的臨床資料，1263例結腸造口中有443例（35.1%）出現637個造口併發症。主要為：造口局部壞死2.4%，造口周圍皮膚刺激21.9%，造口回縮狹窄5.6%，造口黏膜脫垂10.5%，造口旁疝9.3%，其它如腸梗阻、造口出血等發生率為1.3%。82.7%的併發症出現於術後1年內。年齡超過60歲的患者，其造口併發症的發生率明顯升高。體形消瘦者造口脫垂和旁疝的發生率上升，體形肥胖者造口局部壞死、皮膚刺激和回縮狹窄的發生率增加。隨著觀察時間的增加，造口皮膚刺激併發症減少而造口脫垂和旁疝的發生率上升。表明結腸造口併發症有較高的發生率，與手術情形、患者年齡及體形有密切關係。
總結
結腸造口儘管給許多病人帶來生活上的不便和精神上的痛苦，但它確實挽救了千千萬萬人的生命。一個良好的造口不僅取決於手術本身，更與術前的醫患溝通、教育，術後的長期康復治療密切相關。因此，腸造口的治療將是一個伴隨終身的包括生理改善、心理康復和社會認知在內的漫長過程。隨著我國造口治療師事業的逐漸開展，造口患者將得到更細緻的關愛。
術後護理
概述
結腸造口術雖然在技術上已經很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對患者產生傷害。由於患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺，會造成一些併發症的發生。例如：造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少併發症的發生，提高患者的生活質量是當前醫務工作者行結腸造口術時面臨的問題。
心理護理
獲取患者心理障礙原因：疾病對人來說是一種痛苦，尤其是手術常會給患者或家屬帶來恐懼感。對直腸癌患者來說大便改道改變了生理情況下大便從肛門排出的習慣，給生活帶來很大的不便，無論在精神上還是在身體上都是一種打擊，因此患者對造口術呈現抵制情緒。對於現代臨床護理，要從生物性型的治療護理，向社會心理生理型的綜合護理轉變。詳細探詢患者心理障礙所在，有的放矢的進行心理護理，達到最好效果。常見的心理障礙原因：①社會認同感的恐懼。顧慮周圍的人可能會"聽到或嗅到"氣味，帶有歧視的眼光看待自己。②對家庭影響的擔心。常見青中年人擔心手術後會影響到他們的性生活，從而影響家庭穩定，以及擔心配偶不能接受造口。③經濟顧慮。擔心手術和術後長期花費，給家庭經濟造成負擔。④疾病預後顧慮。多見於癌症患者，擔心癌症復發，覺得造口划不來。⑤對生活質量的顧慮。由於對造口知識匱乏，對造口術後能否正常生活表示擔心。⑥對造口的恐懼。見到造口，想到自己一段腸子裸露在體外，心理上感到極端恐懼。因此，護理人員一定要避免簡單生硬的宣教，而要準確了解患者心理障礙的原因，有針對性的進行心理輔導和護理：①對於造口術的心理護理，要按需輔導，逐步深入，切忌粗放型的心理護理，不管患者需求，只顧自己進行全面宣教護理，有時反而會加重患者心理障礙。②不能忽視家屬的心理護理，術前與家屬交談時應以和藹客觀的態度進行，盡最大努力贏得他們的信任和合作。③善於利用家屬和家屬配合，使患者感受溫暖。④利用其他患者的成功事例進行心理護理，樹立患者信心。⑤強化術後心理護理，讓患者儘快接受造口存在。
