紅斑狼瘡是一種多見於女性,累及全身多贓器,自身免疫性的結締組織病。
臨床表現,治療原則,護理重點,
臨床表現
(一)、盤狀紅斑狼瘡
皮疹好發於暴露部位,如顴部、鼻尖、鼻樑、鼻翼、唇部、頭部、頸部、上胸背部、上肢伸側、手背、指(趾)背、足跟等處。初起為一個或數個小圓形的紅色斑疹或丘疹,逐漸擴大呈圓形或不規則形的斑塊,疹色淡紅或暗紅色,可伴有毛細血管擴張,上覆鱗屑,剝去鱗屑下面有鱗狀角質栓,皮損邊界清楚略高起、中央萎縮略凹陷呈盤狀。20%~25%的患者可發生口腔損害,下唇、齒齦及頰黏膜較易受累。唇部受損時以下唇多見,常形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。頭皮損害形成瘢痕可致永久性脫髮。本病日曬或勞累可加重。一般無全身症狀,少數可有輕度發熱、乏力和關節疼痛或肌肉疼痛等。病程慢性經過,很少自動消退,偶有繼發癌變,有5%的盤狀紅斑狼瘡可轉為系統性紅斑狼瘡。
(二)、系統性紅斑狼瘡
1.紅斑皮疹 呈多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周、指端水腫性紅斑為SLE特徵表現。形狀有盤狀紅斑、環形紅斑、水腫性紅斑,多形紅斑等。有紅色丘疹、斑丘疹,一般不癢或輕微瘙癢,在身體多個部位都能發生。光敏感,約有1/3病人一遇陽光即出現面部發紅或出現陽光過敏性皮疹。
3.黏膜潰瘍和脫髮 黏膜損害,累及口唇、舌、頰等,出現無痛性黏膜潰瘍;頭髮失去光澤、乾燥、易斷、稀疏,稱為“狼瘡發”。
4.雷諾現象 兩手足對稱地按發白、紫紺、潮紅順序相繼出現,由寒冷誘發,多在冬天出現。
5.關節炎 常為關節痛及肌肉疼痛,呈遊走性、對稱性。關節痛可於發病前數年出現,關節周圍軟組織腫脹,觸痛和積液,受累部位多見的有近端指關節、掌指關節、腕、肘、膝、趾節等。
8.肺損害 咳嗽、氣急,一般無痰,可能發熱,肺損害嚴重者甚至出現呼吸衰竭。肺損害病人容易反覆繼發感染而加重病情,合併阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病和肺心病心衰,也有合併肺空洞、大咯血者。
9.腎臟損害 為較早而常見,是最重要的內臟損害,也是系統性紅斑狼瘡致死的主因。臨床可見有各種腎炎的表現。早期尿中可發現蛋白、紅細胞、白細胞,少數病人有管型。初起的輕度腎小球腎炎常以輕微血尿為主。部分急性狼瘡性腎小球腎炎則尿中蛋白、白細胞、紅細胞較多,並伴有水腫、高血壓、氮質血症等。後期腎功能損害可出現腎病綜合徵,表現為尿中大量蛋白、浮腫、低蛋白血症或出現尿毒症,嚴重者可出現腎功能衰竭而致死亡。
10.腦損害 可引起各種精神障礙,如煩躁、失眠、幻覺、猜疑、妄想、強迫觀念等;頭痛和偏頭痛是較早出現的症狀,狼瘡性腦炎、狼瘡性腦膜炎患者可有頭痛、噁心、嘔吐、癲癇樣抽搐、昏迷、驚厥,可引起偏癱、截癱等。
11.眼部病變 視覺障礙。
12.月經不調。
治療原則
1. dle、scle:錄奎治療。
2. sle治療
(1) 皮質激素。
(2) 套用免疫調解劑。
3. 對症治療。
護理重點
1. 密切觀察病情變化。
(1) 生命體徵及尿常規的變化。
(2) 有無呼吸困難及心肌損害的表現。
(3) 四肢關節有無腫脹疼痛表現。
(4) 套用皮質激素的副作用。
2. 避免陽光照射,外出應穿長袖衣褲。
3. 避免勞累。
1.羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等。
2.波菜能加重狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型,並易引起尿結石。
3.菜花能加重脫髮
4.香菇、芹菜、草頭(南苜蓿、紫雲英)能增加光敏感。
5.辣椒、青椒、大蒜、大蔥等辛熱食物不宜多食。
6.高脂血症者應少食豬肉、豬油、豬內臟,雞油、肥鴨、肥鵝、肥牛、羊肉、帶魚等,以及含糖量高的食品。
7.不宜飲酒及藥酒、補酒,不宜吸菸。
8.海蝦、海蟹等容易引起過敏的食物。