糖尿病是心血管疾病發展的主要危險因素，糖尿病大血管病變（diabetic macrovascular disease）為糖尿病長期併發症之一，包括心血管疾病、腦血管疾病和外周動脈疾病，其中心血管疾病和腦血管疾病約占糖尿病患者死亡的三分之二。
臨床證據顯示，糖尿病患者患心肌疾病的風險增加2~4倍，心肌梗塞後死亡的可能性是無糖尿病患者的3倍。糖尿病患者患腦卒中的風險增加1.5~4倍，患腦卒中的風險隨血糖控制的惡化而增加，且糖尿病患者的腦卒中結局（院內死亡率和長期死亡率）均較差。下肢動脈病變的患病率隨年齡的增大而增加，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，發生下肢動脈疾病的危險增加2倍。
基本介紹
- 中文名：糖尿病大血管病變
- 外文名：diabetic macrovascular disease
- 所屬學科：醫學
- 類型：糖尿病併發症
高危人群,病變特點及累及部位,發病機理,預防,
高危人群
病程較長、高血壓、血脂紊亂和具有早發心血管疾病家族史的糖尿病患者為發生糖尿病大血管病變的高危人群，且女性和較年輕的人患有糖尿病大血管病變的相對風險較高。
病變特點及累及部位
腦血管疾病：糖尿病所致腦血管疾病包括短暫性腦缺血發作和腦卒中，常累及頸內動脈和椎動脈。臨床表現為頭部刺痛、偏癱、失語症等。
外周動脈疾病：糖尿病所致外周動脈疾病主要表現為下肢動脈病變（LEAD），常累及股深動脈及脛前動脈。下肢動脈病變患者常表現為下肢缺血性潰瘍和間歇性跛行，與心血管疾病和腦血管疾病等動脈血栓性疾病常同時存在，因此其對心血管疾病和腦血管疾病有較好燥霉的提示價值。
發病機理
糖尿病大血管疾病的病因是複雜和多因素的，它是由一系列代謝危險因素，如內皮功能障礙、炎症反應、氧化應激、基因表達等相互作用所致，其潛在機制為動脈粥樣硬化的加速。高血糖導致血糖過度氧化和晚期糖基化終產物的積累而產生胰島素抵抗；脂質的過氧化導致動脈壁內形成泡沫細胞；胰島素抵抗為內皮功能障礙的先兆，肯奔盼祖其與炎症蛋白（細胞因子和C反應蛋白）和生長因子（對平滑肌增殖和血小板聚集有刺激作用）的釋放增加有關，最終導致動脈內膜增厚、斑塊形成、動脈粥樣硬化。
預防
糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要風險因素。在糖尿病確診後，應每年進行心腦血管病變風險因素的篩查，如吸菸、高血壓、血脂紊亂、腹型肥胖、早發心腦血管疾病的家族史、靜息心電圖等。臨床證據顯示，對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發生尋主凝的危險。因此，對糖尿病大血管病變的預防，需要全面評估和控制心血管疾病風險因素並適當進行抗血小板治療。
生活方式的改變是預防糖尿病大血管病變的關鍵。減少卡路里攝入量以減低體重可以改善血糖控制水平；採取地中海風格飲食（富含多不飽和脂肪和單不飽和脂肪）並輔以橄欖油及堅果可以改善血脂水平；超過150分鐘/周的中等強度有氧運動且每周至少進行3天體育鍛鍊可以改善胰島素作用，在沒有禁忌證的情況下，還應進行抵抗力訓練。上述措施對於糖尿病及其併發症的預防和控制具有重要的意義。
在乃循墊迎糖尿病前期人群中進行藥物干預，採用降糖、降壓、調脂、抗血小板治療可以預防糖尿病大血管病變的發生。降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激設才擊動劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑以及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。遷詢甩採用高血壓最佳治療試驗（HOT）以及其他抗高血壓治療臨床試驗進行血壓控制，採用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行血脂控制可降低心腦血管事件的發生風險。年齡50歲以上的糖尿病患者，尤其是合併辯永戲多種心血管危險因素者，應口服阿司匹林以預防心血管事件。對於阿司匹林過敏者或合併有潰瘍者，可用氯吡格雷進行糖尿病大血管病變的預防。
在糖尿病前期人群中進行藥物干預，採用降糖、降壓、調脂、抗血小板治療可以預防糖尿病大血管病變的發生。降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑以及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。採用高血壓最佳治療試驗（HOT）以及其他抗高血壓治療臨床試驗進行血壓控制，採用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行血脂控制可降低心腦血管事件的發生風險。年齡50歲以上的糖尿病患者，尤其是合併多種心血管危險因素者，應口服阿司匹林以預防心血管事件。對於阿司匹林過敏者或合併有潰瘍者，可用氯吡格雷進行糖尿病大血管病變的預防。
