糖尿病壞疽

糖尿病壞疽

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糖尿病壞疽臨床表現

症狀體徵

多發於50歲以後,60-70歲多常見。多見於肥胖或成年型而病程長的糖尿病病人,平均約10年。部位多見下肢,上肢少見。單側發病多見80%,雙側同時發生少見20%。壞疽可突然發生,疼痛劇烈,多數患者壞疽的發生是緩慢的,有嚴重的神經損害,疼痛可輕可重,局部輕度損傷,發生皮膚局限性小水泡。以後皮下組織變成暗紅色或黑色,嚴重四肢手足發生潰爛壞死,乾枯變黑,化膿感染等。

症狀

1、間歇性跛行,為下肢的早期表現,下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距離後下肢乏力,勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛,停止行走或休息後可使症狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛,是病變的中期表現,當病變發展,下肢缺血加重,不行走也發生疼痛,稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端,夜間尤甚,臥位時疼痛加劇,下肢垂下可有緩解,夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少,下肢灌注注血量也減少,故疼痛常在夜間加重。

糖尿病壞疽的類型

糖尿病肢端壞疽臨床類型有乾性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。

濕性壞疽

肢端體表局部軟組織糜爛,形成淺潰瘍,繼之潰爛深入肌層,甚則爛斷肌腱,骨質受破壞,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多分泌物。此型壞疽多見,占72.5%,主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環障礙

乾性壞疽

受累肢端末梢缺血壞死,乾枯變黑,病變界線清楚,發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7.5%,其主要病理基礎是中小動脈閉塞所致缺血性壞死。

混合型壞疽

約占20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變並存,既有肢端的缺血乾性壞死,又有足和(或)小腿的濕性壞疽

糖尿病壞疽的分級

0級:無開放性病變,明顯供血不足。
Ⅰ級:淺表潰瘍。可由水皰或其他損傷所致,或自發產生。
Ⅱ級:潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。
Ⅲ級:深部潰爛感染,並有骨髓炎和膿瘍竇道形成。
Ⅳ級:有趾及和(或)部分足壞疽。
Ⅴ級:全足壞疽.

糖尿病壞疽的預防

整體預防:調適飲食,控制血糖;適量運動;精神愉悅;生活規律;不要吸菸;不要飲酒。
局部預防:

六要

要保持足部的衛生。每天認真洗腳,定期使用酒精等進行足部的消毒,特別是趾丫部白黴、浸潤,足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療;
要每天檢查雙腳。有無腫脹、破損,注意皮膚的顏色溫度等;
要適時修剪趾甲。修剪時要注意防止損傷皮膚,如果造成破碎,應該馬上消毒治療;
要預防外傷、燙傷、凍傷。
要注意行動時的足部保健,選擇合適的鞋襪。
要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查,可以了解雙腳的狀態,是否出現了神經、血管的病變,對於診斷和防止糖尿病足非常重要。

六不要

不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷,不能光腳走路,特別是小區里健身用的卵石路,對他們也是不合適的;
不要用熱水洗腳。平時洗腳的溫度不宜超過40℃,更不能用熱水袋或直接烤火取暖;
不要穿不合適的鞋襪。可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子,否則導致足部損傷或引發足癬
不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強的藥品;
不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝

糖尿病壞疽的護理

積極控制糖尿病。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大,應適當增強熱量10%-20%,依據患者飲食習慣,使食譜多樣化。根據血糖變化調整胰島素的劑量,將血糖控制在接近正常水平。
改善局部血液循環。局部皮膚護理:保持足部乾淨乾燥。每天用軟皂、39℃-40℃溫水泡腳20分鐘洗後,用柔軟毛巾輕輕擦乾足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉;而特別乾燥者適當抹護膚品,塗於足部表麵皮膚(不能塗於腳趾間),皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓;足部按摩每日數次,動作輕柔,應從趾尖開始向上按摩,可促進患肢血液循環;患者鞋襪應寬鬆、舒適。由於皮膚微循環障礙,寒冷時注意肢端保暖,但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳,取溫陽益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20分鐘,待溫度降至50℃左右時泡腳。皮膚水泡護理:如有水泡和足癬病人可用1:5000高錳酸鉀液泡腳,每日3次,不超過1周。保持水泡部清潔,對緊張性水泡避免切開,在無菌操作下抽取滲液,預防繼發感染。
適當足部運動。每日適當作小腿和足部運動30至60分鐘,如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢,以利血液回流,可以改善下肢血液循環。

糖尿病壞疽的治療

1.白蛋白:根據壞疽程度清創後用生理鹽水沖洗,取輸液剩下的白蛋白 濕潤紗布後覆蓋創面,每日換藥 3— 4 次,分泌物減少、創面清潔、觸之有鮮血滲出時改為每日換藥 1— 2次,待痊癒後仍用紗布加以保護。此藥有局部營養、消炎、促進創口癒合的作用。
2.胺基酸溶液:取胺基酸溶液加生理鹽水配成備用。將 4層無菌紗布用藥液浸濕後敷在創面上,然後用塑膠薄膜覆蓋並用膠布固定,每日更換 2次。
3.朱氏創口癒合膏 :為傳統中藥處方。治療褥瘡中藥製劑。具有明顯抑菌作用,增強肌體對病菌抵抗力,並發揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮疼,去腐生肌、加速局部血液循環等功效,促進成纖維細胞生長,促使創面快速癒合。
4.近遠堂的“特效褥瘡散”:也具有有明顯抑菌作用,有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面癒合的作用,對遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。
糖尿病壞疽的中醫療法
糖尿病若長期得不到滿意控制,血糖過高,糖代謝不能滿足人體的生理需要,人體就會動用儲存的脂肪來供給能量。大量脂肪代謝的產物會沉積在血管壁,糖尿病人由於缺乏胰島素,蛋白代謝會加快,生長素增加,免疫複合物增多,這些會造成微血管的內皮損傷,引起微循環障礙,同時在高血糖的環境中血紅蛋白發生糖基化氧交換能力減低,造成組織缺氧。造成下肢大血管的管腔狹窄或阻塞;高血糖微循環障礙還會引起末梢神經功能障礙,肢端缺血嚴重時引起壞死;同時,血糖高為細菌提供了良好的營養,容易引起感染,出現局部潰爛。壞死加上感染,就導致了糖尿病壞疽(糖尿病足)。在這個過程中 .,由於缺血缺氧,大量的酸性代謝物產生,人體正常的PH值為7.35-7.45之間,成弱鹼性。但過多酸性物質(脂肪代謝產生脂肪酸,蛋白質代謝物為胺基酸、糖類代謝產生葡萄糖酸)會使體液的PH值低逐漸酸性化。酶的活性的降低,人體PH值每下降0.1,胰島素利用率就下降30%,血液中葡萄糖利用率下降,血糖自然升高
糖尿病壞疽傳統中醫辯證分型
(1)寒凝血瘀,脈絡阻滯證
〔臨床表現〕肢端壞疽,顏色發黑,創面滲出物較少,肢體發涼怕冷,疼痛麻木,感覺遲鈍,皮膚蒼白,舌苔薄白,舌暗紅,脈沉細弱。
〔辨證分析〕本病為寒凝血瘀,脈絡阻滯,由於淤血痹阻脈絡,肢端缺血,肢端壞疽,顏色紫暗,肢體發涼怕冷,疼痛麻木,感覺遲鈍,皮膚蒼白,舌苔薄白,舌暗紅,脈沉細弱。
(2)濕熱下注,瘀血內阻證
〔臨床表現〕肢端壞疽,潰爛肉腐,顏色紫紅,瘡面滲出物較多,肢體腫脹,疼痛劇烈,皮膚發紅,小便黃赤,舌暗紅,苔黃膩,脈濡數。
〔辨證分析〕本證病機為濕熱下注,瘀血內阻,由於濕熱血瘀,脈絡不通,局部失養,肢端壞疽,潰爛肉腐,顏色紫紅,瘡面滲出物較多。濕熱下注,故患者肢體腫脹,疼痛劇烈,皮膚發紅,小便黃赤,舌暗紅,苔黃膩,脈濡數。
(3)熱毒熾盛,陰傷血瘀證
〔臨床症狀〕肢端壞疽,肉腐糜爛,灼熱腫痛,瘡面有膿性滲出,明顯紫黑,伴有高熱,神昏,口渴多飲。舌紫暗,苔黃燥,脈細數。
〔辨證分析〕本病機為熱毒血瘀,淤血內阻,故肢端壞疽,疼痛劇烈,熱盛內腐,故肉腐糜爛,熱毒熾盛,故口渴多飲。灼熱腫痛,瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷,故舌紫暗,苔黃燥,脈細數。
(4)氣陰兩虛,精傷血瘀證
〔臨床表現〕肢端潰爛,新肉不生,癒合遲緩,患者皮膚乾燥,肌肉萎縮,或頭暈,乏力,口乾,目澀,舌暗淡,脈細弱或細澀。
〔辨證分析〕本證為壞疽後期,氣陰兩傷,精傷血瘀證,由於氣陰兩虛,淤血內阻,肢端潰爛,正氣大衰,精血不足,故新血不生,新肉不長,癒合遲緩,皮膚乾燥,肌肉萎縮。氣血兩虛,吐頭暈,乏力,口乾,目澀。正虛血瘀,氣陰兩傷,故舌暗淡,脈細弱或細澀。
無論何種證型都存在一個共通的問題,血液的PH值降低。在治療過程中根據辯證的結果選擇既能降糖、又能調節PH值偏低的藥物。是目前最佳的治療方案。

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