第二心音

簡介

心音是在心動周期中，由於心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉，血流衝擊心室壁和大動脈等因素引起的機械振動，通過周圍組織傳到胸壁，將耳緊貼胸壁或將聽診器放在胸壁一定部位，聽到的聲音。通常很容易聽到第一和第二心音，有時在某些情況下聽到第三或第四心音。

起源

第二心音：發生在心臟舒張期的開始，頻率較高，持續時間較短(約0.08秒)。產生的原因是半月瓣關閉，瓣膜互相撞擊以及大動脈中血液減速和室內壓迅速下降引起的振動。第二心音的最佳聽診部位在第二肋間隙左側的肺動脈瓣區和右側的主動脈瓣區。

異常心音的診斷

第二心音異常。包括S2增強，減弱或分裂。

S2增強

S2增強又分P2增強及A2增強，P2增強見於肺血流量增多（如間隔缺損），肺血管阻力增加；肺靜脈壓力增高(如二尖瓣狹窄)。P2亢進一般在肺動脈瓣區聽到。A2增強見於體循環阻力增高或血流量增多，向肺動脈瓣及心尖區傳導，見於高血壓等。

S2減弱

S2減弱又分P2減弱及A2減弱。P2減弱見於肺動脈壓低、肺血流量減少或肺動脈瓣狹窄等。A2減弱見於體循環阻力低、血流減少、血壓低、主動脈瓣狹窄或嚴重關閉不全。

S2分裂

S2分裂可為生理性。右室射血結束稍晚於左室，吸氣時P2延遲出現，此時可聽到S2分裂。但呼氣時A2與P2接近或重疊，分裂消失。這見於青少年，在肺動脈瓣區聽診明顯，坐位時可消失。

S2異常分裂

S2異常分裂包括寬分裂、固定分裂、逆分裂、分裂減窄。寬分裂是呼氣時S2分裂不消失，見於右室射血時間延長或左室射血時間縮短等情況。S2固定分裂指呼吸時A2 -P2間期無明顯改變或變動<0.02sec，見於分流量較大的房間隔缺損等。S2逆分裂指A2在P2之後，吸氣時A2-P2分裂不顯,呼氣時P2提早出現，分裂增寬。見於主動脈瓣關閉延遲。S2分裂減窄常由於嚴重肺動脈高壓P2較早出現所致。