竭斯底里症

竭斯底里也作歇斯底里 這是由英文“hysterical”翻譯過來的，意思是過 度狂烈的；不可抑制的，異常興奮的，也可以理解為一種極度的衝動。是一種極度的精神狀態 歇斯底里症，也稱癔病。由於絕大多數癔症是直接由精神刺激所誘發，故在治療時應以心理治療為主，藥物治療為輔。根據這一原則，在具體實施治療時，可按每個病人的不同情況，靈活套用。

病症概述

癔症多發病於16～30歲之間，女多於男。精神因素和暗示作用是癔病發病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創傷，往往是癔症第一次發病的誘因。至於以後的發病，不一定都有很強烈的精神因素。也可能由於與精神創傷有聯繫的事件，或在與第一次起病相類似的情景下產生聯想而突然發病。

有些患者可因軀體因素，如疼痛，發熱，不適，勞累等，引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發病。

暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說，以及看見其他患者發病均可成為病因，即通過自身體驗和聯想、產生疑慮，深信自己會發病而發病，這是自我暗示的作用。患者易受暗示，是癔症性格所致。?

癔症的臨床表現極為複雜多樣，可類似多種疾病的症狀，幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的症狀表現。有人說“癔症的症狀包括整個醫學的內容”。法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調皮孩子，惡作劇 ”等，這都說明癔症的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫生也無法完全的描述癔症的全部症狀。

病症特點

精神因素和暗示的作用，是癔症發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以後，為什麼有的人保持健康，有的人就患了癔症呢?這與他們的性格不同有關。癔症患者的病前個性，是屬於有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩定，易衝動。這類性格的人有以下幾個特點。

情感代替理智

癔症性格的人有高度的情感性，情緒反應強烈而不穩定，容易從一種情感轉移為另一種情感，他們對人處事往往感情用事，整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。如對某人有好感時，覺得他十全十美，是世界上少有的好人，但當遇到一點小事時就立刻認為這人一無是處，是最大的惡棍。這就是癔症者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當時的情感出發，情感有了變化，其判斷推理也隨之改變。

暗示性強

他們的情感和行為極易受別人的言語和行為的暗示影響，尤其是當他對某人印象良好時，則該人的意見都會不加分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強烈，以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎。

自我中心和好幻想

他們好誇耀自己，顯示自己，樂於成為大家注意的中心，喜歡得到別人的讚揚。他們富於生動的幻想，特別是當情感反應強烈時，想像和現實常易混淆一起，以致有時連他們自己也弄不清楚到底是想像還是事實，因而造成他在說謊的印象。

醫學劃分

中國精神疾病分類第二版的修訂版，將癔症的臨床表現分為兩個類型：①分離症狀：表現以精神症狀為主；②轉換症狀：主要表現為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種症狀出現，且每次發作多為同樣症狀的重複。

癔症是由明顯的精神因素，如生活事件，內心衝突或情緒激動、暗示或自我暗示所導致的精神障礙。多數起病於35歲前，發病急驟，主要表現無器質性基礎的感覺或運動障礙，或意識狀態改變。具體有如下表現：

癔症性精神障礙，又稱分離型障礙

①情感爆發：患者在受精神刺激後突然出現以盡情發泄為特徵的臨床症狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其誇張的姿態向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞牆，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔症患者最常見的精神障礙。

②意識障礙：表現為意識朦朧狀態或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應，推之不動；癔症性朦朧狀態，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔症性神遊症，患者表現離家出走，到處遊蕩；癔症性夢行症，睡中起床，開門外出或作一些動作之後又復入睡；癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。

③癔症性精神病：患者表現情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時3～5日即愈。

④癔症性神鬼附體：常見於農村婦女，發作時意識範圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落後有關。

癔症性軀體障礙，又稱轉換型癔症

①感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激只能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特徵是不按解剖部位分布，不能用神經病理學的知識加以解釋：感覺過敏，患者對局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發現；視覺障礙，常見者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對光反射良好，患者什麼也看不見，但行走時可避開障礙物；聽覺障礙，在強烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背後的聲音可引起瞬目反應，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發現；心因性疼痛，在受到精神刺激後出現的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發現相應的器質性病變。

②運動障礙：抽搐發作，常因心理因素引起。發作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭髮、撕衣服等，表情痛苦。一次發作可達數十分鐘或數小時，隨周圍人的暗示而變化，發作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、齶或聲帶均無器質性損害。

③軀體化障礙：以胃腸道症狀為主，也可表現為泌尿系統或心血管系統症狀。患者可出現腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等症狀，也可表現為尿頻、尿急等症狀，或表現為心動過速、氣急等症狀。

心理治療

常用的有支持性心理治療。該療法首先是鼓勵病人說出內心的積怨和苦楚，盡情的疏泄有助於其緩釋心中痛苦。醫生以同情的態度聽其敘述，並與病人一起找出問題的根源，分析和尋找解決問題的方法。如面臨的困難是無法克服和解決的，則應幫助他進行自我調整，以重新面對現實。這種療法適合於大部分癔症病人。其次是暗示療法，因為暗示在癔症的發生和發展中起著重要作用，治療時則可利用病人易產生暗示的效應，用暗示方法來減輕或消除其症狀。醫生通過言語解釋對病人產生暗示作用，如再同時利用痛或熱刺激等，產生的效果會更好。如常用的有針刺穴位、注射葡萄糖酸鈣等。暗示療法對一些急性發作或軀體性障礙，而暗示性又較高的病人，常會收到立竿見影的效果。催眠療法可用於癔症性遺忘及軀體性症狀。人在催眠狀態時精神放鬆、肌肉鬆弛，接受暗示的程度明顯增高，醫生可用言語或藥物(麻醉劑)誘導患者催眠，將病人的意識控制在昏昏欲睡狀態，再通過言語暗示，誘導出病人隱藏在內心深處的創痛或喚起被壓抑的記憶內容。此外，精神分析法、系統脫敏法等也可用於不同形式的癔症。

藥物治療

對急性情感暴發或有行為障礙的癔症，可予短期的鎮靜藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇肌內注射或口服。對伴有焦慮、抑鬱或失眠的病人，合併一些阿普唑侖、氯硝西泮等抗焦慮藥效果更佳。至於那些伴有幻覺、妄想的癔症性精神病患者，則有必要較系統地使用抗精神病藥，直至其精神症狀完全控制。另外，維生素類藥物也可起到安慰或暗示等作用。

症狀舉例

鬼神附體

所謂“鬼神附體”是一種較為常見的癔症發作形式，偶爾也見於精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見於好感情用事、富於幻想或具有迷信思想的人，農村婦女尤為多見。首先，病人有相信鬼神存在的思想基礎，有易於接受暗示性的性格特點，在強烈的精神刺激後，在自我意識障礙的情況下，經過自我暗示如疑心鬼神會附體，或環境或他人的言語暗示，患者自稱某某神仙，已死者靈魂的化身，此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話，聲調也變得特殊，講話內容與患者當時的內心體驗有關。歷時可數分鐘或數小時，經暗示治療後，病人可迅速恢復其自身身分，發作過後可部分回憶發作經過。

“鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的症狀，是患者在強烈的情感反應下的一種病態體驗，以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。只有患者本身相信鬼神的存在，他們犯病時才會出現“鬼神附體”症狀。反之，不相信鬼神的人，不論怎樣犯病，也不會出現這種症狀。目前廣大農村文化落後、封建迷信思想盛行的情況下，一些癔症病人發病出現一些所謂“鬼神附體”的現象本身並沒有什麼可怕的，可怕的是一些巫婆神漢藉此機會宣傳迷信，坑騙病人的錢財，催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學，不要上那些江湖騙子的當。

老牛大憋氣

“老牛大憋氣”是癔症的一種表現形式，占農村中癔症患者的半數，占住院癔症患者的1/5。多見於易激動、感情用事、自以為是的女青年，一旦違背了自己的願望，達不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發病。表現為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處，以求得同情，同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動，嘴裡喊叫、罵人或做怪樣，並伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答，但並無意識障礙和呼吸停止，患者聽得見，看得到周圍人的反應和舉動，其發作也隨之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時，多在白天、安全及人多的地方發病，不會因發病而致傷或致命。發作後行為正常，對病中情況可完全或片斷回憶，過後病人常說：“當時腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。