竇性心動過速是指成人竇房結衝動形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動過速開始和終止時，其心率逐漸增快和減慢。竇性心動過速是常見的心律失常。
基本介紹
- 西醫學名：竇性心律過速
- 英文名稱：Sinus tachycardia
- 所屬科室：內科 - 普通內科
- 發病部位：心臟
- 主要症狀：心律失常
- 主要病因：酒、茶、咖啡和藥物
概述,病因,症狀體徵,鑑別診斷,生理因素,病理因素,檢查,治療,
概述
病因
竇性心動過速
症狀體徵
本病無特殊的症狀，常是由於其它疾病所引起，其臨床症狀與心率增快影響血流動力學障礙的程度有關，與基礎心臟狀態亦有關，當心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何症狀。當心率過快時，患者可出現心悸、氣短、胸悶、煩躁等症狀，甚至可出現胸痛。症狀的個體差異也較大。通常從休息狀態下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大;當超過180次/min時，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機體的需要，這是因為心率>180次/min時心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。
體徵：心率增快至100～150次/min，少數人可達160～180次/min。生理性者大多為一過性;系器質性心臟病所致者，則心動過速持續較久。心尖搏動有力，心音增強，頸動脈搏動明顯。
診斷只能依靠心電圖檢查，心電圖的特徵是：
1.P波有規律的發生 心動過速發作時的P波形態與正常竇性心律的P波形態、時限、振幅完全相同。
2.P波頻率 大於100次/min，多在130次/min左右。
3.P-R間期 大於0.12s。
4.P-P間期 竇性心動過速開始時可逐漸縮短，終止時逐漸減慢至原有時限。竇性動過速時PP間距短於0.6秒，竇性心律不齊時最長與最短的PP間距之差達0.12秒以上。
5.有引起心動過速的原因。
鑑別診斷
一、陣發性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現象，故易造成兩者鑑別的困難。其鑑別主要靠心電圖。下列幾點可助鑑別：
(1)陣發性房性心動過速的P′波與竇性的P波不同。
(2)陣發性房性心動過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。並易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發性房性心動過速則不受上述因素的影響。
(3)陣發性房性心動過速的發作為突然發作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發生的，並且逐漸終止，終止時無代償間歇。
(4)陣發性房性心動過速時的P-P間期絕對規律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規則。
(5)陣發性房性心動過速發作前後常有房性期前收縮出現，而竇性心動過速則無房性期前收縮。
(6)用壓迫眼球或頸動脈竇等刺激迷走神經的方法，自律性房性心動過速不能被終止但可誘發房室傳導阻滯;而房內折返性心動過速則可被終止或誘發房室傳導阻滯。竇性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止;而停止壓迫時，又可恢復到原有較快水平。
二、竇性心動過速時出現的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑑別竇性心動過速時可表現ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動過速時T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動過速時由於PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復極波(Ta)亦較明顯，其後段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現在Ⅱ、Ⅲ導聯上。冠心病患者出現竇性心動過速時，可引起冠狀動脈相對性供血不足，導致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動過速後ST-T的改變往往要經過一段時間才能恢復正常。所以在竇性心動過速時不能單純依據ST-T的改變去診斷冠心病，必須結合臨床實際情況全面考慮
生理因素
正常人的體力活動,情緒激動,飽餐,飲濃茶,飲咖啡,吸菸,飲酒等,使交感神經興奮,或休息不好，身體疲勞，都會使心率加快.生理性竇性心率過速是非常常見的情況，不是病，完全無需擔心，時間一過自然就恢復正常了。
病理因素
(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期,心率常增快.
(2)甲狀腺功能亢進：大多數甲亢病人有竇性心動過速,心率一般在100～120次/min,嚴重者心率可達到120～140次/min.
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中,竇性心動過速的發生率可達到30%～40%.
(4)休克：休克可引起竇性心動過速,在輕度休克時心率可達到100次/min以上;重度休克時心率更快,可大於120次/min.
(5)急性心肌炎：多數患者可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速.
(6)其他器質性心臟病：均可出現竇性心動過速.
(7)貧血,發熱,感染,缺氧,自主神經功能紊亂,心臟手術後,均可出現竇性心動過速.
（8）藥物：如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。
檢查
心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P－R間期大於0.12秒。
治療
治療主要是針對病因，必要時可套用鎮靜劑或β－受體阻滯劑。
1.竇性心動過速的治療應主要治療原發病,必要時輔以對症治療.由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速,套用洋地黃製劑,利尿藥和血管擴張藥等.竇性心動過速的糾正,常作為左心衰竭控制的指標之一.
2.非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療如甲狀腺功能亢進症所引起的竇性心動過速,套用洋地黃不能使心率減慢.注意：洋地黃過量也可引起竇性心動過速.以交感神經興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者,可選用β受體阻滯藥,鎮靜藥等.
3.急性心肌梗死患者的治療在無明確的心功能不全時,竇性心率持續>110次/min時,為減慢心率,可臨時試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25～12.5mg)或鈣拮抗藥(如口服硫氮卓酮15～30mg),需要時可8～12h服1次.繼發於左心衰竭的竇性心動過速,應主要處理心力衰竭
