竇性心律過緩

竇性心律過緩指如果心電圖是竇性，低於60次/分為心律過緩，而正常的竇性心律是60-100次/分。竇性心律過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進行治療。

竇性心律慢於每分鐘60次稱為竇性心律過緩。可見於健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。在器質性心臟病中，竇性心律過緩可見於冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合徵。

基本介紹

• 西醫學名：竇性心律過緩
• 發病部位：心臟
• 傳染性：無傳染性
• 傳播途徑：無

臨床表現

1.竇性心律過緩如心律不低於每分鐘50次，一般無症狀。

2.如心律低於每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等症狀。

診斷依據

心電圖顯示竇性P波，P波速率低於每分鐘60次，PR間期大於0.12秒。

治療原則

1.竇性心律過緩如心律不低於每分鐘50次，無症狀者，無需治療。

2.如心律低於每分鐘40次，且出現症狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)。

3.顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。

4.原發病治療。

5.對症、支持治療。

用藥原則

1.大部分病人在消除病因或誘因後，症狀可消失。

2.有明確的原發性疾病時應積極治療。

輔助檢查

1.竇性心律過緩心律不低於每分鐘50次。

2.竇性心律過緩心律低於每分鐘40次。

療效評價

1.治癒：心律提高到每分鐘60次以上，自覺症狀消失。

2.好轉：心律提高到每分鐘50次以上，自覺症狀好轉。

3.無效：治療前後心律無變化，症狀無緩解。

竇性心律

人體右心房上有一個特殊的小結節，由特殊的細胞構成，叫做竇房結。它可以自動地、有節律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這裡發出的，這就是“心臟起搏點”。竇房結每發生1次衝動，心臟就跳動1次，在醫學上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動就應該是竇性心律。

基本概述

竇房結是心臟搏動的最高“司令部”，那么，正常的心臟必須有正常的竇房結，正常的竇房結具有強大的自律性。凡是由竇房結髮出激動所形成的心律總稱為竇性心律。竇房結的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達100～150次/分。

許多人，特別是年輕人，在體檢檢查心電圖時，常常會得到“竇性心律不齊”的診斷。多數人都知道心跳應該是規律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，不少人便認為這是不正常的現象。雖然沒有任何症狀，但也要四處求醫，找專家，想趕快治好“病”。但醫生往往又說：“不用治。”這些人心裡又打鼓了，是不是什麼疑難雜症，治不好了。

其實，“竇性心律不齊”是一種正常的生理現象，不是病。“竇性心律不齊”以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。

一般情況下，心跳節律是規律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由於來自竇房結的信號並不完全規整所致。但是，這種“心律失常”大多數屬於“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現象，它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數跳，呼氣時又可減慢數跳，其快慢周期恰好等於一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必擔心，也不用治療。

因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關係。只要沒有任何其他症狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學習和生活。

現在不少醫生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌，於是在診斷時會寫作“竇性心律”。

此外，精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”，這種情況也不需要治療。

檢查

竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯直立，aVR倒置。(2)P-R間期大於0.12秒。凡是由於竇房結自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結自律性改變的有神經因素和體液因素及竇房結自身的因素，但主要的因素是神經因素和體液因素兩種，只有少數情況下竇房結自律性的改變是由於竇房結本身的器質性損害引起。在神經因素中，主要是迷走神經的影響，其次是受交感神經的影響。因此，在情緒激動、體力活動、餐後及發熱時均可引起心動過速。同樣，一些體液因素也能影響竇房結的自律性而引起竇性心律失常。

分類

竇房結髮出的激動不規則，心動周期顯著快慢不均，稱為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型：

(1)呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發生於兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發生機理是由於在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，使竇房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規整。其心電圖特點如下：

①P波為竇房結髮出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態恆定。

②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期。

③在同一個導聯中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。

④P?R間期大於0.12秒。

(2)非呼吸性竇性心律不齊：

非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關。其心電圖特點如下：

①P波為竇房結髮出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態較恆定。

②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。

③在同一導聯中，P-P間距或R?R間距差異達0.12秒以上。

④P?R間期大於0.12秒。

(3)竇房結內遊走性節律：

激動的發生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化，其心電圖特點如下：

①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)；

②P波形態、大小變化不一致；

③P?R間期發生長短變化，但都已超過0.12秒。

(4)與心室收縮排血有關的竇性心律不齊：

與心室收縮排血有關的竇性心律不齊，是由於心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發生改變。

(5)異位心律誘發的竇性心律不齊：異位激動，尤其是發自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發生，繼之竇房結受抑制，因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。