窄譜UVB

窄譜uvb， 即NB-UVB ，是一種相對來說比較新的皮膚病治療方法。 窄譜UVB是一種新型的牛皮癬、白癜風等慢性病的治療技術。通過某一波長的紫外線照射皮損，產生光化學反應或調節免疫反應等作用，從而達到治療某些頑固性皮膚病的目的。

基本介紹

• 中文名：窄譜UVB
• 簡稱：NB-UVB
• 生物學效應：誘導T細胞死亡
• 套用：銀屑病等

定義

窄譜UVB，是相對於寬譜UVB而言的，指濾除其他波長紫外線所產生的波長為311nm左右的窄譜中波紫外線，即narrow band UVB,簡稱NB-UVB。

發現歷程

1976年，Fischer發現313nm的紫外線能有效治療銀屑病。

隨後，人們在對UVB波譜的研究和銀屑病的治療過程中發現，290~300nm波長的UVB僅產生皮膚灼傷（即紅斑效應和角質形成細胞壞死）而無治療作用，但311nm的NB-UVB則可產生最佳的皮膚治療效果而不產生灼傷。

演員

目前，絕大多數醫院使用PUVA技術，需要同時照射UVA紫外光和口服光敏藥片，然而，UVA帶來的副作用以及光敏藥片產生的副作用是明顯的。而窄譜UVB光照儀解決了紫外線照射過度的問題。不僅能使病人充分接受窄譜UVB發射的光線波長在311-312納米範圍內的光照(這一範圍是自然陽光中對人體最為有益的的部分)，同時UVB治療不需要服用其他輔助藥物，避免了在傳統PUVA療法中使用光敏藥物所帶來的副作用，這些特點使得窄譜UVB在病人和醫生中越來越受歡迎。

傳統的寬譜UVB燈發射波長範圍在280-330納米的光，而臨床研究表明，300納米以下的光能導致嚴重燒傷，並能增加患皮膚癌的機率。因此，311窄譜UVB發射的 311-312納米波長範圍的光則被認為是最安全有效的光。

加上不必吃藥，避免了PUVA療法對身體產生的副作用。這些益處使窄波UVB療法很快風靡，甚至在家庭中，其也是可行的。

生物學效應

誘導T細胞死亡

有學者讓銀屑病患者雙側對比照射311nmNB-UVB與UVB，結果發現NB-UVB照射後患者表皮、真皮中CD3細胞計數減少，同UVB相比差異有顯著性，表明NB-UVB對銀屑病良好療效在於誘導T細胞死亡。

對朗格漢斯細胞的影響

朗格漢斯細胞是皮膚局部重要的抗原遞呈細胞。研究發現經311nmNB-UVB照射後朗格漢斯細胞數目大幅下降，抑制朗格漢斯細胞遞呈抗原能力和自然殺傷細胞功能，減輕皮膚炎症反應。

對尿刊酸的影響

尿刊酸是皮膚中的主要光線受體，天然以反式尿刊酸存在，NB-UVB使皮膚中的順式尿刊酸增加導致自然殺傷細胞活性降低。

對細胞因子的作用

NB-UVB可以抑制淋巴細胞增殖，白介素、干擾素降低，而這些細胞因子的下調分別對炎症性疾病和變態反應性疾病的發生和嚴重程度產生重要影響。

對黑素細胞的影響

NB-UVB對白癜風有明顯的治療作用，推測主要是產生的多種細胞因子刺激毛囊外多根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細胞增殖，產生黑素並移行到色素脫失部位致色素恢復，同時NB-UVB的免疫作用使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞。

紅斑效應

NB-UVB的最小紅斑量是UVB的4倍左右，說明NB-UVB更不容易發生紅斑效應，這一特性保證了治療時可以使用更高的照射劑量，從而獲得更好的療效。

致癌性

由於DNA的吸收峰值為265nm左右，而NB-UVB則避開了DNA的吸收峰，即不易引起DNA突變，從而降低其致癌性。然而 N B — U V B直 接誘導 T細胞凋亡 ， 並且使皮膚中順式尿刊酸增 加， 導致 自然殺傷細胞活性降低， 降低機體的免疫監視 功能 ， 因而其致癌作用也可能 相應增 加。

治療疾病

銀屑病

NB-UVB產生的最初目的就是治療銀屑病，治療方法的不斷改進也使其療效進一步提高。

1. 單獨套用： 最初的資料顯示每周照射2次的有效率分別為92%(斑塊狀)和100%(點滴狀)，平均治療時間為6.6周，平均復發時間為12周，38%的患者在1年內沒有復發，對比UVB顯示出非常好的療效。另一項關於NB-UVB和UVB的隨機自身對照試驗表明：NB-UVB對尋常型銀屑病臨床治癒率為81.8%，而UVB則為9.1%，在NB-UVB照射側取材行角蛋白—16染色示75%陰性，而UVB側均為陽性，說明NB-UVB更易使角化異常發生逆轉，顯示更佳的療效。

2. 與其他治療方法聯用：

曾經有NB-UVB與UVA或UVB聯用的報導，但效果不佳，NB-UVB的特點就是濾除其他波長光線，保持其單一性，聯用其他光線則破壞其特點，故目前研究多傾向與藥物聯用。口服8—甲氧補骨脂素後再照射UVA和NB-UVB，比較其療效後發現NB-UVB更容易導致紅斑效應和色素沉

著作用，同時療效也更優。也有研究表明NB-UVB和極限劑量卡泊三醇油劑聯用對斑塊狀銀屑病取得了很好的效果，除了輕微血磷升高外未發現明顯副作用。其他還有聯用地蒽酚、他扎羅汀等的報導。

3. 照射劑量的選擇：

NB-UVB的副作用包括紅斑效應和致癌性等，因此照射劑量必須在紅斑效應和療效之間達到平衡，同時要考慮長期照射發生腫瘤的可能性。Ozawa 等以最小紅斑量開始，每日遞增15%，直到皮損消退停止治療。Hofer等採用近紅斑量(70%最小紅斑量)和遠紅斑量(30%最小

紅斑量)分別照射11例患者兩側，結果發現近紅斑量取得療效較快，遠紅斑量累積劑量較低，但兩者最終的療效相當。

4. 治療頻率選擇：

目前所報導的治療頻率從每天1次至每周1次不等，最常用的是每周2—3次。Dawe等[14]比較了每周3次和5次治療斑塊狀銀屑病的效果，結果發現每周照射3次取得療效的時間明顯較每周照射5次短，所用的照射劑量也明顯較少，說明每周照射3次效果更為明顯。

白癜風

對51例兒童泛髮型白癜風採用NB-UVB治療，結果發現53%患兒有75%以上皮損恢復，80%患兒皮損無擴大，患兒的生活質量指數明顯提高，副作用非常輕微。Schemchun 等選擇了11例白癜風患者，包括局限型、節段型及泛髮型患者，結果7例患者完成了1年試驗，其中5例有75%以上皮損恢復，2例有50%左右皮損恢復，其餘4例患者由於時間原因未能完成試驗，該結果也充分肯定了 NB-UVB對白癜風的療效。口服8—甲氧補骨脂素後再照射UVA和NB-UVB，發現 NB-UVB更容易發生紅斑效應、色素沉著，提示NB-UVB和8—甲氧補骨脂素聯用對白癜風的療效值得研究。

特應性皮炎

近年NB-UVB開始用於成人難治性特應性皮炎的治療，以後相繼有這方面的報導出現。聯合使用環孢素和小劑量NB-UVB取得了很好的效果。比較了NB-UVB和UVA及日光燈的療效，結果發現NB-UVB有效率為59%，明顯優於UVA組和日光燈組。以上報告由於實驗和統計方法上的差異，所取得的療效也不盡相同，但NB-UVB對特應性皮炎的療效是肯定的。

其他疾病

NB-UVB對其他疾病具有療效的報導，包括扁平苔蘚、多形性日光疹、結節性痒疹等。最近有人將之用於斑塊型蕈樣肉芽腫的治療，取得了較好的效果，並且未發現明顯副作用，其治療機理主要是能夠引起T細胞凋亡。

展望

隨著醫學科學的發展， NB- UVB 套用取得了顯著的效果， 套用範圍越來越廣， 對其生物學特性的研究也逐漸深入。但NB- UVB 治療皮膚病的作用機制尚未完全明確， 其致癌的風險也需長期觀察 。總的來說，NB- UVB 有著其他治療方法不可比擬的優勢， 其良好的療效和極少的不良反應使NB-UVB的治療前景廣闊。