在陽痿的眾多原因中，神經病理改變也是其中之一，如果神經病理改變導致位於盆海綿體神經和圍繞在血竇和螺旋動脈周圍的平滑肌之間的神經肌肉結點處神經遞質釋放的損害就可以導致神經性陽痿。
簡介,體檢內容,主要症狀,影響因素,主要危害,治療方法,
簡介
神經性陽痿約占器質性陽痿的10－15%。人們曾認為神經性陽痿僅存於早已存在神經系統疾患的患者中，而因為隱蔽性神經病理損傷所致的陽痿患者是極少見的。在對所有陽痿病人進行陰莖的生物震感閾測量評價後發現，在沒有明顯的先前業已存在的神經病理改變的陽痿患者中有相當多的人存在陰莖背神經的震感損傷。對這些人作進一步的神經生理學檢查證實他們存在程度不等的神經病理改變。當臨床醫生懷疑患者存在神經病理改變或篩選試驗異常時應實施選擇性激發電位的測定。神經學檢查的意義是驗明潛在異常神經學因素的性質和部位，但一般很難確定其病變的可逆性和痊癒的可能性。詳細詢問病史有助於找出陽痿的潛在的神經性原因，如酒精的攝入量就應詳細予以記錄，因為它可能與陰莖背神經等外周神經的損傷有關；接觸工業性毒物也可能是外周神經病變的原因；膀胱或直腸功能失調也會成為盆腔植物神經功能障礙的重要線索。
從臨床角度看，神經性陽痿和其他形式的器質性陽痿並沒有什麼明顯區別，因此，很難簡單地把它們加以區分。神經病變的性質和位置是最重要的：脊柱外傷後的陽痿多突然發作，而糖尿病性陽痿則逐漸發生；外科手術切斷盆神經會導致完全性陽痿，但骶髓以上部位的腫瘤導致的勃起損傷的特徵是維持時間短、勃起不充分，這使醫生把它與靜脈漏性陽痿相混淆；涉及到陰莖背神經傳入通路損傷的病人還會出現嚴重的感覺障礙，而盆腔根治手術之後發生的盆腔神經損傷的患者卻能保持完全的感覺功能；背神經所致陽痿或伴感覺缺陷的陽痿的特徵是性交過程中能維持勃起，但患者存在正常的夜間勃起，這一綜合徵中常見不射精。利用陰莖生物震感閾測量和背神經軀體感覺激發電位試驗可以證實陰莖背神經傳入通路的異常，從而確定背神經陽痿的診斷。
體檢內容
神經性陽痿體檢內容應包括對感覺中樞的檢查（如對時間、地點、人物的判斷能力）；對顱神經、運動神經、感覺神經的檢查（包括後背的感覺）；對深腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查；對步態和小腦功能的檢查。比如骶反射弧（骶2-4）的完整性可通過球海綿體肌反射得到檢測，以一手捏龜頭，另一手置於會陰或肛門，便可感覺肌肉的收縮。在臨床檢查中，SP70%的正常男子具有這一軀體反射。陰莖感覺的臨床檢查也是有用的，如針刺試驗和酒精棉球溫度感覺試驗，可以證實陰莖背神經的感覺成分是否受到傷害。
主要症狀
1、陽痿的發生雖然頻繁，但在清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，這樣的多是由心理因素引起。
2、年輕人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁的現象並伴有陽痿。
3、若是男性朋友偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。
4、隨著病情的發展和加重，表現為陰莖有自發的勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起，或陰莖剛接觸女體時能堅硬勃起，但企圖插入時有萎軟。
5、陽痿患者還經常伴有精神症狀，如焦急、憂慮、抑鬱、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。意識中有多飲、多尿、多吃的感覺，體重減少等。
6、若陽痿持續存在並不斷進展，則多為器質性病變所引起。
7、男性朋友患陽痿後最初的表現為出虛汗、盜汗、渾身沒勁、沒精神、腰膝酸軟、掉少許頭髮等。
8、陰莖主要表現為不能完全勃起或勃起不堅，導致不能圓滿的進行正常的性生活。
影響因素
那么，哪些心理因素與陽痿有關呢？總結起來至少有以下幾個方面：
⒈缺乏正確的性知識。由於家庭中來自父母對性的嚴格要求；或父母雙方的感情不和；或父母在子女青春發育期，不但沒有進行適當的性教育，反而對子女問及性問題時總是羞於回答，結果造成他們對性有一種錯誤的熟悉，認為那是一種低級下流的東西，使他們產生過重的心理壓力；或由於世俗對手淫行為的危害性過於誇大，讓那些本屬正常現象的性釋放行為說成是道德倫喪，從而使他們背上心理包袱；或受到過不良的性信息刺激，比如黃色書刊、錄像及影碟等宣傳的病態性行為，誤導人們過分看重性能力，當自己不如人時，就造成了心理壓力等等。這些情況都有可能引起陽痿的發生。
⒉夫妻間關係不和或一方有其他性夥伴。如新婚首次性交的失敗，妻子對丈夫不滿，從而使夫妻雙方不協調配合，丈夫帶著不愉快的心情去行房；或由於女方有第三者，丈夫對妻子有敵意；或男方有外遇，對自己的妻子缺乏愛好，女方沒能引起丈夫的性興奮等等。均是造成陽痿的心理因素。
⒊男性自信心缺乏。比如對自己的“陰莖短小”過分擔心，認為沒有別人的那么大，怕不能滿足妻子的性要求；或過分強調丈夫對妻子性滿足的責任，認為要是有一次不能滿足妻子的需要，就是自己出了毛病；或平素心理素質差，當在性生活過程中稍受妻子的責備，就耿耿於懷，待下次過性生活時也不能擺脫這種心理壓力等等。對於那些妻子較為"壯實"的丈夫來說，這類情況則相對多些。
⒋來自醫生的錯誤解釋。有些醫生為了增加收入，或醫療水平太差，把患者的“腎臟”說成“很難醫治”，結果患者終日擔心自己的腎臟，似乎真是無藥可治了。這樣都會導致勃起困難。另外，還有一些患者，由於患有其它疾病，或是得過性傳播疾病，治癒後還擔心有“後遺症”，而表現在性生活方面的無能等等。 其實，這裡所舉的心理因素還只是其中的一部分。在實際工作中，當碰到具體問題時還需要分別對待才是。
另外，老年神經性陽痿的原因有：
老年人出現陽痿的原因首先是精神性的。如自己覺得老了，性交怕人笑話，怕損壽，還有子孫滿堂、居住條件不方便、老伴不合作、身體不佳等。治療要用藥物改善供血，必要時作腹壁下動脈與陰莖白膜的吻合術，以便增加血運，亦可治癒。還有是靜脈擴張，勃起後不存血而迅速軟化，引起了陽痿，可通過海綿體造影來加以診斷，也可作陰莖灌注試驗。治療可手術結紮陰莖背深靜脈及陰莖腳靜脈，方可治癒。 還有神經性陽痿，如前列腺切除術後，嚴重的腰椎骨質增生等。
主要危害
一、影響個體健康慢性疾病常與陽痿相伴
根據臨床研究發現，多數陽痿的患者同時會患有其他慢性疾病。造成陽痿的因素是多方面的，不健康的生理狀況、心理狀態以及不科學的生活方式都可不同程度地導致陽痿，並通過陽痿先期表現出來。由於其特殊的預警作用，陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點”。男科學界習慣吧陽痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多此時還看不見的問題。如果沒有及時對陽痿進行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問題會全體爆發。
二、破壞兩性關係陽痿或將摧垮男性自信。
三、陽痿影響男性生育但不等同於不育症
精卵結合是孕育新生命的基礎。陽痿患者陰莖難以勃起，無法將精子輸至女性的宮頸口，給生育下一代帶來困難。對於病情較輕的患者，常見症狀是勃起不堅，可以勉強完成性生活。但此時患者的生理機能處於非健康的狀態，精子質量較差，很難能保證育出健康的小生命。可見，陽痿病症不僅影響患者的生育能力，還可能會影響到下一代的健康。
治療方法
性感集中訓練法，是本世紀70年代由美國當代性學權威、婦產科學家瑪司特斯和心理學家詹森夫婦創立的，是治療性功能障礙的一種快速而有效的心理療法。
一般認為，性問題純屬精神障礙的範疇，是心理衝突的一種表現，因此，在治療中多採用精神分析法，但往往治療時間長達數月或數年，療效也不能令人滿意。後來行為主義心理學認為，性功能障礙是後天習得的一種異常行為，因而多選用行為療法進行治療，如厭惡療法、系統脫敏療法、暴露療法等。雖然療效尚佳，但往往不易鞏固。性感集中訓練法將精神分析與行為治療的原理相結合，採取各種有效的措施引導病人“將性感集中於此時此地，而讓自然做餘下的事”，這樣，往往只需通過2-3周的強化治療，就能取得滿意的效果。
性感集中訓練法的基本理論是：雖然性功能障礙的病因是多因素的綜合作用，但從根本上來說，是由焦慮引起的，尤其是性活動失敗而導致的操作性焦慮。在性生活中，由於害怕失敗而產生的焦慮緊張情緒，壓抑了性功能的自然性，性功能的壓抑又使性交失敗。“焦慮—失敗—焦慮”，長久下去，這種惡性循環形成了一種錯誤的性行為模式，即出現性功能障礙。採用性感集中訓練，可使夫妻在性生活中很快消除焦慮，在循序漸進學習正確性行為模式的過程中，性功能的自然性會逐漸恢復，其功能障礙也會逐漸消除。
性感集中訓練法一般分為以下四步：
第一步，性認識的一致與焦慮的鬆弛（3-5天）
當進行了詳細的檢查而除外器質性病變後，對夫妻雙方詳細介紹性的解剖、生理和心理知識，重點要介紹男女性反應周期的特點，不同的性表達方式及如何喚起性興奮等。在講解過程中，應輔以圖片和一定的模型幫助他們理解。同時，鼓勵他們對性的有關問題進行討論，以求得比較一致的意見。在這個階段，夫妻之間要分開居住，禁止性交，其目的是為了消除對性活動的焦慮狀態。同時，應進行一些簡易的鬆弛訓練，以進一步消除焦慮緊張。
第二步，非性器官的肉體及情感交流（3-5天）
上一步完成後，夫妻雙方應赤身裸體地躺在一起，互相接吻、擁抱和撫摸全身，但注意不要撫摸乳房和性器官。在進行這些活動時，可以用一些親昵的言語進行交流，並體會由此帶來的皮膚快感和情感享受。要注意，這些活動是為了提高身體各部分的感受能力，而不是為了使性喚起或滿足性交需要。雖然這個階段往往出現性興奮，但一定不要性交，應該把注意力集中到體會整個身體的快感上。在這一步最後的1—2天，可以開始撫摸乳房，但仍然不要接觸性器官。
第三步，性器官的撫摸與手淫技術的套用（2-3天）
這個階段仍然不要性交，而在操作過程中儘量體會心身的欣快感，並逐漸把性感集中到性器官上。
第四步，治療性性交活動（4-5天）
在上述三步完成以後，就可以進行性交活動了，但這並非完全的隨意性交，應該針對不同的性功能障礙輔以特殊的操作方法。
⑴陽痿 女方可有節奏地撫弄陰莖，使其勃起，當陰莖勃起而堅硬時，女方停止撫弄，讓勃起消退。這樣可反覆多次，待勃起持續時間較長後，方可進入性交過程。
⑵早泄 當男方陰莖被刺激而快要射精時，女方把拇指放在陰莖系帶的部位，食指與中指放在陰莖另一面的冠狀溝上下方。由前向後穩捏壓迫4秒鐘，然後突然放鬆。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加壓力的方向不要從一側向另一側。反覆多次後，再進人性交。
⑶不射精 女方不要向男方提出陰道內射精的要求，對陰莖進行較強的手法刺激，並鼓勵男方在陰道外射精。當男方的精液接觸到大陰唇時，信心會明顯增強。女方應迅速將陰莖納入陰道（採取女上位勢）。
⑷陰道痙攣 最初讓患者用手指逐漸插入陰道而體會快感，可適當用潤滑劑，然後可選用不同型號（從小到大）的窺陰器。病人自己熟悉後，由丈夫協助進行訓練，再逐步使陰莖插入陰道。此法亦應配合性感集中訓練和自我放鬆訓練進行。
⑸性感缺乏及性高潮功能障礙 開始用手淫或按摩器體會性高潮反應，然後選用女上位或男上位進行性交，並較為緩慢地用陰莖摩擦陰唇、陰蒂和會陰部，陰莖插入陰道5厘米即可。
從1971—1977年間，瑪斯特斯一詹森研究所用性感集中訓練法治療原發性陽痿19例，成功率為78．9%；治療繼發性陽痿228例，成功率為85．4%；治療早泄246例，成功率為95．1%；治療不射精58例，成功率為74．1%；治療陰道痙攣54例，成功率98．1%；治療性高潮功能障礙（包括性感缺乏）388例，成功率71．9%；治療性厭惡116例（男35例，女85例），成功率92．4%。實為行之有效的一種性功能障礙治療法。
據臨床粗略調查發現，有近50%左右的陽痿患者是由心理原因直接造成的，其它的50%也大部分與心理因素有關。可以說心理因素還是引起陽痿的主要原因。
治療注意事項
1、保持良好的心態，性交時不應過於緊張、興奮，應保持輕鬆的心態。
2、養成好的飲食習慣，適當的運動有助於預防陽痿。
3、多吃對心臟有益的食物，強健的心臟可加速血液循環，增加陰莖硬度。
4、應多注意休息，保持良好的精神狀態和體力，不可熬夜。
另外，老年神經性陽痿的治療方法：
⒈藥物改善供血，必要時作腹壁下動脈與陰莖白膜的吻合術，以便增加血運，可以治癒。
⒉靜脈擴張，勃起後不存血而迅速軟化，引起陽痿，可通過海綿體造影來診斷，也可作陰莖灌注試驗。治療可手術結紮陰莖背深靜脈及陰莖腳靜脈，可以治癒。
⒊神經性陽痿，如前列腺切除術後，嚴重的腰椎骨質增生等。內分泌性陽痿，主要見於糖尿病人。為了治好病，需到專科醫院詳細診治。
中藥有淫羊藿、巴戟天、蘭葉麻、枸杞子、蓯蓉、杜仲、陽起石、菟絲子、人參、首烏等。
另外，還有針灸、氣功、外用藥等方法，老年朋友可以綜合運用，但要以科學的方法運用，否則適得其反。
病因治療：
改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛鍊、減肥及可引起ED的藥物，積極治療糖尿病，高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發性睪丸疾病或繼發於垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可採取睪酮補充治療
下面為常規藥物治療：
對有明顯精神心理疾病的患者，性心理治療可單獨進行或配合其它治療方式。但性心理治療需要花費時間並療效不確定。
第一線療法
磷酸二脂酶5(PDE5) 是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶，可水解環磷酸鳥酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度，誘導陰莖血管及海綿竇平滑肌鬆弛，可使陰莖動脈血流增加而誘導陰莖勃起。當前高選擇性PDE5抑制劑，西地那非(萬艾可)、他答那非(希愛力)和伐地那非(愛力達)等性生活前服用臨床有效率達到70-80%。最常見的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞，均通過一氧化氮-環磷酸鳥酐(NO-cGMP)途徑發揮作用, 其禁忌症均為服用長效或短效硝酸脂類藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風險：活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴大、使用複合藥物抗高血壓、使用延長PDE5半衰期的藥物。
第二線治療
真空負壓裝置療法
使用負壓裝置時，陰莖根部放置負壓環阻止血液回流，負壓作用於陰莖海綿體，吸引血液進入陰莖，使陰莖被動勃起。一般年輕患者不易接受負壓裝置，性交頻率較低的老年勃起功能障礙患者及喜歡非侵入、非藥物治療的患者較易接受負壓療法。副作用為陰莖疼痛、麻木與不能射精等。
陰莖海綿體藥物注射療法
前列腺素E1，酚妥拉明等血管擴張藥物注射陰莖海綿體內可通過局部血管擴張作用誘導陰莖勃起。但是，必須在醫生指導下確定藥物使用劑量，藥物注射方法，以免發生嚴重合併症。陰莖海綿體藥物注射療法臨床有效率達到70-80%，不良反應包括延長勃起或持續異常勃起、陰莖疼痛或海綿體纖維化。如果陰莖持續勃起達4h以上，應立即泌尿外科就診急診處理。
第三線治療
對第一線和第二線治療效果不佳的重度ED治療可選擇陰莖起勃器植入手術治療。有兩種起勃器可供選擇，可屈性(半硬)與可膨脹性起勃器(二、或三件套)。多數患者更喜歡三件套可膨脹性起勃器，因可以獲得更“自然”的勃起，其缺點為有發生機械故障與其他併發症可能，且價格較貴。而二件套假體機械故障發生率較低且植入較簡單。
