神經傳導阻滯

神經傳導阻滯

傳導阻滯(Conduction Block,CB)是指動作電位不能沿神經通過某一特定部位進行傳導。神經傳導阻滯不僅見於器質性損害,也可見於功能障礙。在局麻、缺氧、中毒等情況下,CB可持續數分鐘至數小時;在髓鞘的脫失或受損時,CB可持續數天至數周。

基本介紹

  • 作者:王海
  • 職稱:副主任醫師
  • 單位:中國醫學科學院腫瘤醫院 麻醉科
  • 貢獻:審核
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適應證

只要手術部位局限於某一或某些神經乾(叢)所支配的範圍,並且阻滯時間能滿足手術需要者均可。神經傳導阻滯既可單獨套用,也可與其他麻醉方法如基礎麻醉、全身麻醉等複合套用。

禁忌證

穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形以及對局部麻醉藥過敏者應作為神經阻滯的禁忌證。

麻醉方法

尺神經阻滯
1.體位:肘部尺神經阻滯,病人仰臥,高舉上臂,屈肘90度;腕部尺神經阻滯,病人可仰臥或坐立,手伸直,掌心向上。
2.穿刺點定位:肘部尺神經阻滯,肱骨內上髁及尺骨鷹嘴之間可觸及一條淺溝,即尺神經溝,用手指按壓多有異感,可將此處作為穿刺點。腕部尺神經阻滯,從尺骨莖突橫過腕部畫一直線,與尺側腕屈肌腱橈側緣的交點即為穿刺點。
3.阻滯:肘部尺神經阻滯,在尺神經溝內,以拇指及示指固定尺神經,用一22~24G短針經皮刺入,緩慢進針,其方法向與神經平行,至出現異感停針,注入局部麻醉藥5~10ml。腕部尺神經阻滯,自穿刺點經皮垂直進針,若出現異感,注入局部麻醉藥5ml;若無異感,改在肌腱尺側穿刺,或將針刺入尺側腕屈肌下面,進針0.5cm。

注意事項

1.神經傳導阻滯的成功有賴於穿刺入路的正確定位,所以必須熟悉定位的標誌。
2.神經傳導阻滯多為盲探性操作,要求病人清醒合作,能及時說出穿刺針觸及神經乾的異感並能辨別異感放射的部位。推薦採用神經定位刺激器。
3.操作力求準確、輕巧,神經乾旁常伴有血管,穿刺針經過的組織附近可能有體腔(如胸膜腔等)或臟器,誤傷後可引起嚴重併發症或後遺症。
4.某些阻滯有幾種不同的入路和方法,一般宜採用簡便、安全和易於成功的方法,但遇到病人穿刺點附近有感染、腫瘤或畸形時、則需更改入路。

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