呃逆症

病因病理

健康人可發生一過性呃逆，多與飲食有關，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等，外界溫度變化和過度吸菸亦可引起。

呃逆

按病變部位其病因分為：

1.中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎，代謝性病變有尿毒症、酒精中毒，其它如多發性硬化症等。

2.外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、 心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等，迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它：藥物、全身麻痹、手術後、精神因素等，內耳及前列腺病變亦可引起呃逆。

診斷方法

首先要判別是生理性還是器質性疾病引起，如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。

臨床表現

1.全身及神經系表現 注意生命體徵、局部體徵和腦膜刺激征的有無。

2.局部表現 頭頸部、胸部、腹部體徵，各部位炎症和腫瘤的有無。

鑑別診斷

1．乾嘔

乾嘔與呃逆同有胃氣上逆的病機，同有有聲無物的臨床表現，二者應予鑑別。

呃逆的特點是氣從隔間上逆，氣沖喉間，其聲短促而頻；乾嘔的特點為胃氣上逆，沖咽而出，其聲長而濁，多伴噁心，屬於嘔吐病，不難鑑別。

2．噯氣

乾嘔

噯氣與呃逆也同屬胃氣上逆，有聲無物之證，然呃逆的特點為聲短而頻，令人不能自制；噯氣的特點則是聲長而沉緩，多可自控。

輔助檢查

發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性，必要時做胸部CT，排除膈神經受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。

疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

治療措施

辯證論治

1．辨病情輕重呃逆有輕重之分，輕者多不需治療，重者才需治療，故需辨識。若屬一時性氣逆而作，無反覆發作史，無明顯兼證者，屬輕者；若呃逆反覆發作，持續時間較長，兼證明顯，或出現在其他急慢性疾病過程中，則屬較重者，·需要治療。若年老正虛，重病後期及急危患者，呃逆時斷時續，呃聲低微，氣不得續，飲食難進，脈細沉弱，則屬元氣衰敗、胃氣將絕之危重證。

噯氣

2．辨寒熱虛實呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證；呃聲響亮。聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證；呃聲時斷時續，呃聲低長，氣出無力，脈虛弱者，多為虛證；呃逆初起，呃聲響亮，聲頻有力，連續發作，脈實者，多屬實證。

分症論治

胃火上逆

症狀：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜飲冷，脘腹滿悶，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。

治法：清熱和胃，降逆止呃。

基本方藥：生石膏30克，知母10克，北沙參30克，麥門冬20克，法半夏10克，淮山15克，柿蒂10克，竹茹克，甘草5克。

隨症選藥：若腑氣不通，痞滿便秘者，可合用小承氣湯。

胃中寒冷

症狀：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，進食減少，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。

治法：溫中散寒，降逆止呃。

基本方藥：丁香3克，柿蒂10克，乾薑6克，黨參克，通草5克，刀豆子30克。

隨症選藥：陰寒邪盛者，加高良姜10克，益智仁克;食滯脘悶者，加萊菔子10克，檳榔10克;氣滯脘痞者，加枳殼10克，厚朴8克;氣逆較甚、呃逆頻作者，加代赭石10克，旋覆花10克。

氣機郁滯

症狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，納減噯氣，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治法：順氣解郁，降逆止呃。

基本方藥：代赭石10克，旋覆花10克，橘紅10克，法半夏10克，香附10克，黨參10克，沉香10克，生薑片，瓦楞子30克。

隨症選藥：肝鬱明顯者，加川楝子10克，鬱金10克;心煩口苦，氣鬱化熱者，加梔子10克，黃連6克;若日久成瘀，胸脅刺痛，合失笑散。

脾胃陽虛

症狀：呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色毗白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：溫補脾胃，和中降逆。

基本方藥：黨參10克，炒白朮10克，炮乾薑8克，吳茱萸5克，丁香3克，柿蒂10克，刀豆子30克，炙甘草克。

隨症選藥：噯腐吞酸，夾有食滯者，加神曲15克，麥芽30克;脘腹脹滿，脾虛氣滯者，加法半夏10克，陳皮克;久病及腎，腎陽虧虛者，加肉桂5克，補骨脂10克。

治療方法

非藥物治療

1.簡易法

如分散注意力的交談，疼痛或其它不適刺激，喝冰水、用紙袋或塑膠袋罩於口鼻外做重複呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva動作（即深吸氣後屏氣，用力做呼氣動作），以阻斷呃逆反射弧。

2.機械刺激法

可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引3～5min，同時作深吸氣、摒氣動作）或通過鼻腔插入軟導管，一般插入8～12cm，來回移動導管以刺激咽部，由於阻斷呃逆反射環，常可使呃逆停止。

3.指壓法

治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上，相當於眶上神經處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉2～4min，並囑患者節奏屏氣，張文義以此法治療數百例，療效顯著。

4.揉壓雙眼球法

患者閉目，醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上，按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心臟病者慎用。

5.吞食煙霧法

取一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點燃之紙屑放入盒中，使其熄滅產生煙霧，立即將紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進食動作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例，均獲良效。

6.音頻電療法

使用音頻電療機，患者取仰臥位，兩極板包數層濕紗布置於兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭，調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止，再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流（多在40～80mA）。每次治療25min，每日2次，4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例，有效率為94.6%。

7.頸交感神經節封閉法

在胸鎖乳突肌內緣與胸鎖關節上3～3.5cm交界處進針，垂直並稍向內刺入3～4cm，針尖可觸及第六頸椎體前外側，然後退針2～3cm，注入0.25%普魯卡因20～25ml，注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現同側Horner綜合徵，這可能與阻斷神經傳導有關，此法適用於各種原因所致的呃逆。

針灸或穴位注藥療法

1.針灸 內關、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。

2.維生素素B1、維生素B6內關穴位注射用5ml注射器，7號針頭，抽吸以上兩藥各2ml（劑量分別為100mg、50mg），垂直刺入內關穴，有針感後，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml，無效者2h後重複1次。

3.阿托品、愛茂爾內關穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內關穴注射，方法同上，若效果差，6h後在對側重複注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射 常規消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用強刺激法，使患者感酸脹後緩注。

藥物治療

1. 胃復安 10mg靜脈注射，以後每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

胃復安

3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以後100mg口服，每日4次。

4.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg，每日3次，後逐漸加量，一般增至225mg/d時呃逆停止。

5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。

6.東莨菪鹼 每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。

7.利他林 治療呃逆機理尚不清楚，可能是通過中樞-內臟神經的調節作用，或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。肌肉注射每次20mg，2h後重複，呃逆反覆發作者可重複套用。

利多卡因

8.華蟾素 具有細胞保護和免疫調節作用，對呃逆作用機理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，後以每分鐘2～3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管，必要時可重複3次，呃逆控制後，維持靜脈點滴1～2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。

體外膈肌起搏活動

套用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日30～45min，直至呃逆停止。復發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞，使膈肌有規律地收縮。