砧骨

耳骨之一，即名骨。左右耳各一，在鼓室內腔上部，其形似砧，故名。

指哺乳類耳小骨的一種。與具有2個齒根的臼齒形狀相似，分為骨體和長、短腳。骨體的關節窩與槌骨頭成可動的連線（砧槌關節）。砧骨的長腳頂端，有豆狀突起（lenticular process），同鐙骨連線（砧鐙關節）。砧骨與魚類的方骨相同。

基本介紹

• 中文名：砧骨
• 外文名： incus
• 又名：名骨
• 注音：zhengu

砧骨的解剖結構

①砧骨體 Body of incus

②砧骨短腳 Short crus of incus

③砧骨長腳 Long crus of incus

④豆狀突 Lenticular process

⑤關節面 Surface of joint

鼓室的解剖結構

A.鼓室壁

B.鼓室的劃分

聽小骨的解剖

有三對，位於鼓室內，它們是人體中最小的骨塊。3塊聽小骨在鼓室內的位置是錘骨在外，鐙骨在內，砧骨在中間。錘骨(malleus)是聽骨最大者，形似鼓錘。砧骨(incus)形如打鐵用的砧。鐙骨(stapes)形似馬鐙狀。三個聽小骨相連結成聽骨鏈。

聽骨鏈的生理解剖

3個小聽骨：錘骨、砧骨和鐙骨，借關節相連線。被蓋鼓室黏膜，三者形成一鏈，由鼓膜經鼓室到卵圓窗，借韌帶以使聽骨鏈保持平穩。通過2條鼓室肌肉調節聽骨鏈傳動。

(一)胚胎學

錘、砧二骨來自接於Meckel軟骨的第1鰓弓中胚層。鐙骨有二源：第1鰓弓的中胚層接於Reichert軟骨發出的分支和鐙骨動脈周圍底板的鼓室面，後者常易萎縮。鐙骨動脈的彈性有時異常，則有礙鐙骨手術操作。

此鐙骨動脈的殘存是來自頸內動脈通過鼓岬到硬腦膜，然而在鐙骨腳之間，伴同面神經入面神經管達膝狀節並可達到腦膜中動脈的顱內段。

耳泡囊供大部底板發育形成，外面轉變成內軟骨，深面仍保留軟骨狀並與耳泡囊內骨衣相併一體。

聽骨鏈到胚胎第6個月骨化。但錘、砧二骨生後仍繼續生長。鐙骨骨化在第4個月達高峰，爾後逐漸縮小。到娩前鐙骨已發育成成骨狀態，特別脆，鐙骨和鐙骨腳骨折後不可再接合。

聽骨鏈原基，到第七個月時消失在間葉組織中，逐漸因咽鼓管延伸而被遮蓋。

(二)比較解剖

自然界中之脊椎動物，如哺乳類，僅借一根聽骨鏈，即小柱來完成鼓膜—卵圓窗的連線。

(三)聽骨鏈

錘骨是3塊聽小骨中最長(7～9mm)、最外和最前方的一小骨。錘骨好像一個比火柴大些的有把錘子，有頭、頸和柄。

錘骨頭位於鼓室上隱窩，是上部分。除其後面外，頭部規則、光滑、卵圓形，後有關節面以連線砧骨。關節面為一壓跡，卵圓形，大軸斜向下方和內方，借一骨凸盤臨界並由一垂直嵴將其分成前、內兩個斜面。

錘骨頸，為縮窄部，延伸向下並支持錘骨頭部。頸很短，扁平狀，由前向後。借其外側面附著到鼓膜鬆弛部。內側面與鼓索恰成直角。

錘骨頭，頸與其柄形成一展向後內上方的鈍角(約135°)。前後扁平如錘骨頸。凹面向外略彎曲，由其撐大的臍部末端而中止。錘骨柄包裹在黏膜增厚處，緊密地貼住纖維層。特別在其下部粘著更緊。臍頂纖維層之纖維與錘骨軟骨膜細胞相嵌極難分辨。

突起產生在錘骨頸-柄連合。①短突起或外突起呈小錐狀隆起外觀，長1mm；②位置向外，凸出在鼓膜的外面；③有相嵌的鼓膜-錘骨2條韌帶和鼓膜拋物形纖維束；④前突起(長突起)行向岩鼓縫(Glaser縫)；⑤新生兒為一骨片，借一共同骨質連線到岩鼓縫前壁；⑥在生後頭一年前突起被吸收；⑦在成人，前突起彎細而長且由錘前韌帶嵌入到突起基底部和鞘部。

鐙骨是三者中最輕者(2mg)，但在生理功能上卻極為重要。鐙骨恰位於面神經膝前下方的一個小竇室里，在砧骨裡邊，居卵圓窗和砧骨長腳間的水平面內。

其馬鐙形可描寫成：頭部位於外側，柱狀或盤狀。外面呈一盂狀腔，凹面是為砧骨長腳豆狀頭的關節面。其內端變窄細形成一頸，其前緣光滑，後緣看上去呈錐狀，有小粗糙面乃鐙骨肌腱附著處。兩個足弓不等大。後足弓比前足弓長、厚、彎曲且可成一直線狀。足弓的凹面為一溝狀凹。兩足弓都很靠近卵圓窗龕壁(可粘合一起)。在兩足弓終端之間留有一半環形間隙，高約2mm，由鼓室黏膜皺襞包裹。鐙骨底板與砧骨長腳的距離約為4.5mm。底板，呈一卵圓形或腎形不規則薄板。由上緣凸出和下緣凹入分界。其表面不平坦，繞其極軸可扭歪。它可以與一個雙葉螺旋槳相比，看上去前一半朝前庭底板，後一半朝向拱頂。大直徑：3mm；小直徑1.5mm。表面積：3.2mm2。厚度：前部250μm，後部420μm。結構：一層深軟骨衣覆蓋底板周圍且內面由耳泡囊內骨衣覆蓋。粘骨膜覆蓋骨外層。底板應看成是純耳泡囊脫離的部分，借環狀韌帶連於卵圓窗上。其與膜迷路之間有一定關係。

環狀韌帶：來自繞環底板周圍的耳泡囊一分化組織。因此在耳泡囊的此處可以說肯定沒有一個“窗孔”。其結構系非常堅硬的纖維組織，彈力纖維不多。固定到底板軟骨和卵圓窗的軟骨上，然後再使窗裂隙入口的結締組織連於前庭面上。環狀韌帶前邊(100μm)比後邊(15μm)寬，因為前邊的活動度比後邊大。後邊(500μm)比前邊(300μm)厚。

砧骨，是最重的(25mg)一塊聽小骨。為聽骨鏈的中間成員，位於錘骨後方。人們通常把它比喻為一體(冠)雙根的磨牙。體部位於鼓上隱窩內，呈扁平狀由外向內。其前方橢圓關節面適於錘骨頭。自砧骨體下後方發出兩腳，隨之形成約90°角展向後方。砧骨短腳(水平部)最短，厚而呈三角形。其後頂抵在鼓竇入口的下角，砧骨窩處。砧骨長腳(垂直部)最細，呈垂直狀降入鼓室，在錘骨柄後內方，轉而向內伸直並借一圓形突起，即豆狀頭，借後者砧骨與鐙骨互成關節。

(四)聽小骨間的骨關節

錘-砧關節：二者間互相嵌合。關節面被蓋一層菲薄透明軟骨，由囊韌帶連線。生後頭幾年軟骨開始自行解裂，直到第15年始入骨化和鈣化。在生理方面，此二骨似堅硬，至多可供小活動。

砧-鐙關節：二者間為一球窩關節。豆狀頭的關節面，呈圓形，與鐙骨頭盂狀窩相互關節，藉助小關節囊保持位置。但是此處軟骨變性很慢並無礙僵硬化。關節仍可活動。生理功能方面，聽骨鏈是由兩種成分組成：砧錘合體和鐙骨。僅鐙-砧關節起作用。

(五)韌帶裝置

韌帶裝置在聽骨鏈兩端保持其位置不變：在外面，借鼓膜組成一純外下韌帶；在內面有環狀韌帶。其他韌帶連線砧骨和錘骨到鼓室的各壁組成一個恆定的聽骨鏈。錘骨韌帶結合一上韌帶：堅韌、短、柱狀，略呈垂直，自鼓室蓋行向錘骨上端；有一腦膜中動脈分支供應血液循環。

外韌帶，短而堅固，自錘骨頸呈扇形散開分布到鼓上隱窩壁的下緣，形成鼓上隱窩的上界。

前韌帶與錘骨前突起同一來源：組成Meckel軟骨系帶的纖維束；自岩鼓縫的外側行向錘骨前突起的基底。與前鼓室動脈相伴隨。

後韌帶由外韌帶的最後纖維組成。前、後韌帶總合組成軸韌帶。

最終有一條錘骨柄後韌帶自後方的上後棘溝出發行向前方的錘骨柄。

砧骨韌帶的結合：砧骨後韌帶分兩股將砧骨短突連線到砧骨窩窩周而終止於該處，有時形成一純關節，由鼓室上隱窩頂下降上韌帶到砧骨體上面。尚不清楚，這是否僅為簡單的黏膜皺襞。

(六)肌肉裝置

聽骨或鼓室肌肉，乃一長羽毛狀結構，但大多纖維短而平行分布。收縮力很強，然而縮短較弱。錘骨肌或鼓膜張肌，呈梭形，長約20mm，其中2.5mm位於鼓室內這一段。該肌位於咽鼓管或鼓前管骨部上方和鼓室內面的上部。

起源：①咽鼓管軟骨上壁的後端；②岩部前緣與蝶骨大翼(管頂)連線形成的溝；③蝶骨棘的根部；④鼓膜張肌骨管管壁。

行程：鼓膜張肌借肌腱向後延伸，通過匙突或蝸形突起到上方，然後折成近直角行向外方。終止：止於錘骨柄內面的上端。此錘骨肌腱通常的插入點位於錘骨中段的下方。

神經支配：由翼內神經分支，司外齶帆張肌和錘骨肌活動，該神經來自三叉神經。

作用：該肌牽拉錘骨柄向內朝砧骨錘骨合體旋轉軸的垂直方向，使鼓膜產生張力並加強鐙骨壓入卵圓窗的力量。

鐙骨肌長8mm，其鼓室內段長2mm，比錘骨肌弱得多。此肌藏於管中，後者在鼓室後壁的一增厚處掘成。該管垂直，恰好位於面神經管第3段的上部前方，止於錐尖小孔高處。

起點：肌肉起自管壁。

經過：二條極細長的肌腱使之伸縮並折成鈍角於錐尖。

終止：最常見於鐙骨頸上，然而也有時止於砧-鐙關節上、砧骨長突或鐙骨後足弓的上部；有1%病例無鐙骨肌。

神經支配：面神經分支，鐙骨神經支配。

功能：牽拉鐙骨向後外方於砧錘合體旋轉軸平行面。

(七)聽骨鏈的動脈

有兩條主要來源：①黏膜下淺血管網，與鼓室壁黏膜下血管網相連線；②據Nager記載，一條聽骨鏈動脈，為前鼓室動脈分支。在鼓室同時供應鼓索血液；分出鐙骨動脈、砧骨動脈，分別進入該聽骨，是純粹的營養動脈。

錘骨主要接受莖乳動脈分支的供血，該支與鐙骨肌相伴。

兩個事實要著重指出：①鐙骨中央部分及其足弓靠擴散方式供血；②砧骨長突的血管分布是不穩定的。

結論：鼓室成形術的分型目的在於重建一個鼓膜-聽骨鏈系統，當其被破壞或中斷時，應同時考慮兩種因素：①振動性的鼓膜；②在鼓膜與底板之間的居中成分供形成小柱效果。