瞼結膜淚阜區灰黑色腫物是瞼結膜黑色素瘤的臨床表現之一。黑色素瘤源於皮膚，黏膜，眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞的惡性腫瘤。大多數惡性黑色素瘤的發生是由於黑色素痣受到反覆的摩擦抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。儘量避免日曬，使用遮陽屏是重要的級預防措施特別是對那些高危人群；加強對般民眾和專業人員的教育提高，即早發現早診斷早治療更為重要。
基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：色素痣 惡性黑色素瘤 基底細胞癌 眼瞼基底細胞癌
- 相關症狀：充血 瞼結膜的巨大乳頭 瞼結膜硬而扁平的乳頭 潰瘍 瞼結膜淚阜區灰黑色腫物 肉芽腫
- 所屬科室：五官科 眼科
- 相關檢查：激發試驗 眼及眶區CT檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
大多數惡性黑色素瘤的發生是由於黑色素痣受到反覆的摩擦抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。
檢查
有兩種分類系統可用於Ⅰ期黑素瘤的評估：
(1)根據Breslow的描述，從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度。
(2)根據Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級表示黑素瘤僅局限於表皮;Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級黑素瘤已經廣泛累及乳頭層;Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網狀層;Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級)的增加與較差的預後有關。
鑑別診斷包括基底細胞癌，脂溢性角化症，發育不良痣，藍痣，皮膚纖維瘤，各種型別的痣，血管瘤(特別是手和足)，靜脈湖，化膿性肉芽腫和疣。如果有疑問，必須進行稍超出病損的全層皮膚活檢。對小病損行切除活檢，對較大病損行切開活檢。連續切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度，徹底的根治性手術必須在有明確的組織學診斷以後才可進行。
色素性損害需要切除或活檢的標準有：病損近期增大，變黑，出血或潰瘍變。但是，以上症狀常表示黑素瘤已侵入皮膚深層。當皮損出現顏色改變(如褐色或黑色混有紅，白或藍色背景)，可見到或能觸及的不規則隆起，邊緣呈角形鋸齒或有切跡，則應對皮損立即進行活檢，能作出早期診斷。對於色素性損害用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)檢查有助於區別黑素瘤和良性病損。
組織學判斷治療和預後主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學上的浸潤深度而決定。組織學分級需要進行充分的活檢。中樞神經系統和甲床下黑素瘤一般不用這些系統進行分類。
淋巴細胞的浸潤深度反映了患者的免疫應答系統，與浸潤的程度及預後有關。如果淋巴細胞僅在大多數表淺病損中浸潤，則治癒的機會較大，反之，隨著浸潤的深度的增加，治癒的機會明顯下降。
鑑別診斷
瞼結膜淚阜區灰黑色腫物的鑑別診斷：
1、瞼結膜的巨大乳頭：由於春季角結膜炎等疾病引起的瞼結膜的乳頭增生，而導致瞼結膜的巨大乳頭，是春季結膜炎的臨床表現之一。春季角結膜炎，又名春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前起病，持續5-10年，多為雙眼，男童發病率高於女童。該病在中東和非洲發病率高，溫帶地區發病率低，寒冷地區則幾乎無病例報導。春夏季節發病率高於秋冬兩季節。
2、瞼結膜硬而扁平的乳頭：由於春季卡他性結膜炎疾病引起的臨床表現，初起時，瞼結膜充血甚劇，繼則在上瞼結膜發生很多似硬而扁平的乳頭，大小不一，滿布瞼結膜上，似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍色，乳頭的表面呈現一牛乳樣混濁。分泌物不多，很粘，牽引成絲狀，作塗片檢查，可見嗜酸性細胞增多。下瞼結膜如有病變，其乳頭小而且少，不如上瞼結膜者顯著。
有兩種分類系統可用於Ⅰ期黑素瘤的評估：(1)根據Breslow的描述，從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度。(2)根據Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級表示黑素瘤僅局限於表皮;Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級黑素瘤已經廣泛累及乳頭層;Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網狀層;Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級)的增加與較差的預後有關。
鑑別診斷包括基底細胞癌，脂溢性角化症，發育不良痣，藍痣，皮膚纖維瘤，各種型別的痣，血管瘤(特別是手和足)，靜脈湖，化膿性肉芽腫和疣。如果有疑問，必須進行稍超出病損的全層皮膚活檢。對小病損行切除活檢，對較大病損行切開活檢。連續切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度，徹底的根治性手術必須在有明確的組織學診斷以後才可進行。
色素性損害需要切除或活檢的標準有：病損近期增大，變黑，出血或潰瘍變。但是，以上症狀常表示黑素瘤已侵入皮膚深層。當皮損出現顏色改變(如褐色或黑色混有紅，白或藍色背景)，可見到或能觸及的不規則隆起，邊緣呈角形鋸齒或有切跡，則應對皮損立即進行活檢，能作出早期診斷。對於色素性損害用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)檢查有助於區別黑素瘤和良性病損。
組織學判斷治療和預後主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學上的浸潤深度而決定。組織學分級需要進行充分的活檢。中樞神經系統和甲床下黑素瘤一般不用這些系統進行分類。
淋巴細胞的浸潤深度反映了患者的免疫應答系統，與浸潤的程度及預後有關。如果淋巴細胞僅在大多數表淺病損中浸潤，則治癒的機會較大，反之，隨著浸潤的深度的增加，治癒的機會明顯下降。
緩解方法
儘量避免日曬，使用遮陽屏是重要的級預防措施特別是對那些高危人群；加強對般民眾和專業人員的教育提高，即早發現早診斷早治療更為重要。
對發生在容易摩擦部位的色素痣應取活組織病理檢如兒童大毛痣在腰部常受腰帶的摩擦和擠壓應儘早全部切除若次全部切除有困難時未惡變前可在大毛痣中部儘量切除主要，兩側縫合等侍周圍皮膚拉松後再切除其餘部分直到全部切除黑痣為止。以防惡變每次切除的標本必須送病理檢查若有惡變應全部切除，行植皮術.不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣，次冷凍不掉而反覆數次是有危險性的，因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變。
