睪丸鞘膜：解剖名。為男性腹膜的延續，分為壁層和髒層。壁層襯貼於精索內筋膜的內側，髒層覆蓋於睪丸和附睪的表面，在睪丸後緣處，髒層與壁層互相移行。髒層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔，內含少量液體。
基本介紹
- 西醫學名：睪丸鞘膜
- 所屬科室：外科 - 泌尿外科
- 主要症狀：排尿不順
- 主要病因：固有鞘膜兩層間積有過多液體
- 多發群體：男性
- 危害：影響生育，不利於性交
概述,與睪丸鞘膜相關的疾病,睪丸鞘膜翻轉術,
概述
1、睪丸：男性生殖腺，左右各一，位於陰囊內。睪丸是微扁的橢圓體，表面光滑，分內外兩面，前、後兩緣及上、下兩端。前緣游離，後緣附有系膜，後緣上部連結附睪。睪丸表面有一層堅韌的纖維膜稱白膜。白膜在後緣處增厚，並向睪丸實質發生若干小隔，將實質分成許多睪丸小葉，小葉由2～3條曲細精管和睪丸間質構成。曲細精管出睪丸後，形成睪丸網，它發出若干睪丸輸出管與附睪相連。睪丸具有產生精子和分泌男性激素的功能。
2、附睪：男性排精管道的組成部分。在人體是極度盤曲的細長小管，當完全伸直時可長達6米，位於陰囊內，因貼附在睪丸的後緣而得名。附睪小管的一端與睪丸內的小管相連，另一端與輸精管相連。有貯藏和協助排出精子的功能。附睪發炎(以附睪結核為多見)能影響精子的活動，或造成管道閉塞，若雙側閉塞可喪失生育能力。
與睪丸鞘膜相關的疾病
鞘膜積液(hydrocele)：鞘膜積液是最常見的引起陰囊腫大的病變。是漿液在鞘膜腔內積聚，與先天因素有關。有6%新生男兒可以檢查出鞘膜積液，但是到1歲時檢出率明顯減少。後天性鞘膜積液常伴有炎症，特別是附睪和睪丸炎症。鞘膜積液可掩蓋鞘膜腫瘤的發現。
鞘膜積液的併發症有感染(鞘膜炎)、疝、出血(血囊腫)。治療採用外科切除間皮囊腫。應與精子囊腫相鑑別。當上皮剝脫時，兩者鑑別可發生困難。囊腫液中若發現精子則可診斷為精子囊腫，其來源於附睪。
【病因】
1、先天性因素睪丸下降過程中，由於精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內液體量異常增多。
2、後天性因素鞘狀突閉合正常，但由於睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內液體增多與積聚所致。此因素多見於成人。
【病理】
根據鞘狀突閉合的情況與位置不同可分為四類：
1、睪丸鞘膜積液最多見。鞘狀突閉合正常，但睪丸鞘膜內液體積聚增多。
2、精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。
3、睪丸、精索鞘膜積液鞘狀突僅在內環處閉合，精索段未閉且與睪丸鞘膜腔相通。
4、交通性鞘膜積液鞘狀突未完全閉合，腹腔體液隨體位流動。站立時，通過未閉的鞘狀突進入鞘膜囊，平臥後可逐漸消失。
先天性鞘膜積液其囊壁光滑、柔軟，積液清亮或黃色。急性炎症所繼發的鞘膜積液其鞘膜明顯增厚，與鄰近組織粘連，積液為炎性滲出液。如有腫瘤及感染存在，可有出血現象，液體混濁，呈棕色或為膿液。如因血絲蟲感染，則積液為乳白色。液體量為數毫升至數百毫升不等。
【診斷要點】
臨床表現：
1、症狀一般無自覺症狀，常在體格檢查時被偶然發現。當積液量較多時，站立位可有下垂感或牽扯痛。巨大鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿、性生活和行動。
2、體徵陰囊腫塊呈球形或梨形，表面光滑，有囊性感。一般情況下透光試驗陽性，但如鞘膜壁增厚，鈣化或鞘膜腔內液體因感染而混濁時，透光試驗可不明顯。交通性鞘膜積液者，如在患者取平臥位時擠壓腫塊，腫塊可逐漸縮小，但取站立位後腫塊又很快出現，呈臥隱立現觀。
輔助檢查：
1、B超檢查可發現陰囊內的巨大液性暗區。
2、穿刺抽液正常情況下，為淡黃色的清亮液體。如合併感染，則可為混濁的血性或膿性的液體。而絲蟲病的患者，則可為乳糜樣的液體。
【治療原則】
嬰兒鞘膜積液常可自行消退，不必治療。成人無症狀的小鞘膜積液一般不需處理。
1、穿刺抽液對體積較大的睪丸或精索鞘膜積液，可行穿刺抽液。即用穿刺針將鞘膜腔內的液體抽出，然後往鞘膜腔內注入各種硬化劑，使鞘膜纖維化，不在產生液體。
2、手術治療通常是行鞘膜翻轉術。也可行鞘膜開窗術、鞘膜切除術及鞘膜摺疊術。對交通性鞘膜積液，則需在腹股溝內環處將鞘膜的頸部高位結紮。對精索鞘膜積液，則可將整個鞘膜囊一併切除。
睪丸鞘膜翻轉術
手術名。適於陰囊內較大的非交通性鞘膜積液及精索囊腫有下墜疼痛感者。單純精索囊腫無須行翻轉術。以右手固定患側陰囊包塊，局麻下於陰囊前壁無血管區縱行切口，一次切開皮膚及內膜，切開提睪肌及筋膜，尖刀刺破鞘膜壁層，吸出液體並擴大鞘膜切口至鞘膜近附睪上方精索近折部，翻出鞘膜，顯露睪丸，剪除大部分鞘膜，將殘留鞘膜翻轉相互對縫於睪丸後面。睪丸下端用一針固定陰囊底壁筋膜上，以防睪丸扭轉。復位睪丸，切口一端置橡皮條引流術後注意血腫形成及感染，可托高陰囊並用抗生素預防。24小時拔除引流條，7天拆線。
