基本介紹
- 中文名：鞘膜積液手術
- 適應證：1歲以上的任何年齡病兒
- 禁忌證：1歲以內嬰兒有自行消退的機會
- 術前準備：胸透 了解心肺情況排除肺部感染
手術概述,適應禁忌,術前準備,手術步驟,為何手術,手術缺點,手術方法,
手術概述
睪丸鞘膜積液從病理上分原發睪丸鞘膜積液和繼發睪丸鞘膜積液；臨床上又分交通性和非交通性兩種。此病診斷不難，超聲顯示陰囊或精索處為無回聲影像或液態回聲即可診斷。多數醫院對鞘膜積液皆用手術治療，但根據廣泛統計及本院臨床觀察，本病手術後併發症較多。本病兩種不同手術；一。鞘膜完全切除術。二。鞘膜翻轉術。
(1).由於陰囊皮膚表面全是皺褶，給術前消毒和術後護理造成很大難度，再加之此處清潔環境較差，極易發生創面污染。兩種手術的感染率均在5—10%以上。(2).在鞘膜翻轉手術中，若感染髮生在鞘膜之內層，術後很難處理；曾常會出現多次切開排膿，造成嚴重感染者，創面數月難以癒合。鞘膜翻轉術還有兩個併發症：其一是術後精索內血管受翻轉鞘膜切口處的壓迫引起睪丸明顯萎縮，約占6%；其二是術後睪丸體積由於肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周圍，人為地造成精索過度胖大，甚至血流障礙，陰囊長期腫大或墜痛。(3).鞘膜完全切除術中，由於此處血管極其豐富，術中不易逐一結紮，術後發生血腫者約為15%左右。
綜合上述，手術治療睪丸、精索鞘膜積液弊大利小。應嚴格區分手術指症。避免盲目手術。
兩種手術的感染率均很高。
適應禁忌
(一)適應證
1歲以上的任何年齡病兒。
(二)禁忌證
1．1歲以內嬰兒有自行消退的機會。
2．嚴重心肺功能不全。
3．急性上呼吸道感染。
術前準備
1．臨床檢查 包括血尿常規及出凝血功能檢驗等。
2．胸透 了解心肺情況，排除肺部感染。
3．備皮。
4．禁食水 術前8h禁食、4h禁水。
5．術前用藥 常規套用苯巴比妥、東莨菪鹼或阿托品，達到鎮靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。
手術步驟
(一)麻醉及體位
1．麻醉 為氯胺酮複合麻醉。
2．體位 為頭低腳高l50平臥位。
(二)手術操作
1．切口及人工氣腹 臍皺上切開0．4cm小口，插入氣腹針充氣後，戳孔置人微型腹腔鏡。另在左臍旁3cm切開0．3cm小口，戳孔置人操作鉗。
2．探查 鏡下所見鞘膜積液內環口有3種形態。
(2)38%內環口￠0．2～0．4cm 呈魚嘴形狀，擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液由魚嘴處呈滴水狀返流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。
(3)4%內環口呈一小凹陷：擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。
3．縫合內環口 在患側內環口體表投影處，將皮膚切開0．15cm小口，從此處刺入帶線針，縫合內環口內半圈，線帶進腹腔，退帶線針出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合內環口外半圈，將腹腔縫線鉤住帶出腹腔。這時內環口成一荷包縫合，將線拉緊打結，縛在皮下，內環口被關閉，解除氣腹，結束手術。切口不需縫合。
4．穿刺抽液 對於陰囊及精索仍有積液者，可採取穿刺抽出液體，再注入醋酸潑尼松龍20mg。
(三)手術注意事項
1．同麻醉科醫師密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病兒腹肌鬆弛，腹腔空間暴露良好，可清晰地顯示內環口。
2．完整地行內環口縫合，注意勿損傷精索血管、輸精管。
3．在囊腫無血管區穿刺抽液注藥。
（四）、術後處理
術後送入麻醉恢復室，待病兒清醒後，送回病房。當日不下地及不進食半流，次日可下地活動，恢復正常飲食。
為何手術
其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細菌的良好培養基，因此容易招惹細菌光顧，細菌在舒適的環境中過著安逸的生活，並不斷繼續繁殖，此時，如果單純採用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內的數量是微乎其微的。相反，採用手術方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊癒。
其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身不適，陰囊睪丸的沉重下墜感，行走或勞動不便，妨礙性生活在，甚至造成男子不生育等。
手術缺點
手術治療一般是鞘膜完全切除術或者鞘膜翻轉術。由於患處血管極其豐富，易發生血腫和感染，術後要多次切開排膿，創口壓迫睪丸會造成萎縮不育等等危害。風險大，而且小兒做手術必須全麻，損傷腦細胞，易造成智力障礙，嚴重可致腦癱。
手術方法
鞘膜積液翻轉術是美國醫學專家針對鞘膜積液的特點研究推出的最新治療技術。
1.中西醫結合：如果病情較輕，也可採用西醫保守治療與中醫中藥調養療法。
2.對繼發性睪丸鞘膜積液應針對病因治療。若為損傷性積血，應採用微創無痛的腹腔鏡手術取出血塊；如為絲蟲病引起，須採用中西醫結合治療並行鞘膜積液翻轉術；如為睪丸腫瘤引起，則應先針對睪丸腫瘤，再解決鞘膜積液問題。
鞘膜積液翻轉術治療鞘膜積液，安全無痛、不損害男性生殖功能，恢復迅速治癒率高，是鞘膜積液根治的最佳方法，使再產生的液體被周圍組織吸收而痊癒。近千例臨床成功案例也見證了這種跨時代的手術方式的優越性。
注意事項：
（1）應儘量避免和減少哭鬧,咳嗽和便秘.
（2）注意休息,墜下時,可用手按摩,推至腹腔.
（3）儘量減少奔跑與站立過久,適當注意休息.
（4）適當增加營養,平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥,扁豆,雞,魚,肉,蛋等.
（5）大一些的成人適當進行鍛鍊,以增強身體素質.
