鞘膜積液是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。本病可發生於任何年齡。當鞘膜本身或睪丸、附睪等發生病變時，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。鞘膜內如長期積液、內壓增高，可影響睪丸的血運和溫度調節，引起患側睪丸萎縮。根據鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液等五種類型。
基本介紹
- 英文名稱：hydrocele
- 就診科室：外科，泌尿外科
- 常見症狀：陰囊內有囊性腫塊
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,
病因
鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。原發性病因不清，病程緩慢，可能與創傷和炎症有關。繼發者則有原發疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術後或繼發於高熱、心衰、腹腔積液等全身症狀時，表現為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見於睪丸附睪炎症、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方，通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關，當鞘膜的淋巴系統發育完善落後，積液可自行吸收。
臨床表現
鞘膜積液的臨床表現以一側多見，陰囊內有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無症狀；當積液量逐漸增多，患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內，影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時，類型不同，表現各異：
1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔內有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗陽性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位於陰囊內睪丸上方或腹股溝內，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睪丸與附睪。
3.混合型鞘膜積液
睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可並發腹股溝疝或睪丸未降等。
4.睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位於陰囊內，睪丸與附睪觸摸不清，外環口因受壓擴大，但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關，平臥位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。
檢查
鑑別診斷
根據症狀、體徵，診斷鞘膜積液通常不困難，應與下列疾病鑑別：
1.腹股溝斜疝
陰囊內或腹股溝可觸及腫物，有時可見腸型、聞及腸鳴音，在臥位時腫物可回納（除非發生嵌頓），咳嗽時內環處有衝擊感，透光試驗陰性。
2.睪丸腫瘤
陰囊內實性腫塊，質地堅硬，患側睪丸有沉重感，掂量時如秤砣，透光試驗陰性。
3.精液囊腫
位於睪丸上方，附睪頭部，多成圓形，體積較小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睪丸，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，內含死精子。
4.鞘膜積糜
陰囊穿刺可抽到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜。
5.鞘膜積血
如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體帶血性，或全是血液，透光試驗陰性。
治療
1.隨訪觀察
適用於病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長而無明顯症狀者。嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失，不急於進行治療。因全身疾病引起的積液，當全身疾病痊癒後，積液可逐漸被吸收。
2.穿刺抽液，注射硬化劑治療
單純穿刺抽液易復發，抽液後向鞘膜腔內注射硬化劑，必須排除鞘膜腔與腹腔相通。因其具有局部形成硬塊、繼發感染等併發症，套用尚有爭議。
3.手術治療
（1）鞘膜翻轉術 臨床最為常用，操作簡便，手術效果好。
（2）鞘膜囊腫切除術 主要套用於精索鞘膜囊腫。
（3）交通性鞘膜積液 於內環口處高位結紮並切斷未閉合的鞘狀突，行鞘膜翻轉。
