眼瞼基底細胞癌又稱侵蝕性潰瘍、基底細胞惡性變、蠶食性潰瘍(rodent ulcer)。基底細胞癌為最常見的眼瞼惡性腫瘤，腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線照射為其最重要的危險因素。病程較長，最長可達20年。基底細胞癌常與其他疾病有關，如皮膚纖維瘤、肥大性酒糟鼻等。95%以上病變發生於中老年人，平均年齡為60歲，無性別差異。
基本介紹
- 別稱：侵蝕性潰瘍，基底細胞惡性變，蠶食性潰瘍
- 英文名稱：basal cell carcinoma of eyelid
- 就診科室：頭頸腫瘤外科
- 多發群體：中老年
- 常見發病部位：下瞼
- 常見症狀：眼瞼結節，黑色素沉著
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病病因尚不十分明確，腫瘤的發生與多種因素相關，可能與日光中的紫外線的照射有關。另外，痣樣基底細胞癌綜合徵是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其發生率不足1%。
臨床表現
腫瘤多發生於下瞼，內眥部、上瞼、外眥部較少。
1.結節潰瘍型
臨床最為多見，表現為高起，外觀呈堅硬的“珍珠樣”結節，表面毛細血管擴張。隨著結節逐漸長大，中央發生潰瘍，緩慢向周圍發展，周圍邊緣隆起增厚呈鑲邊狀，又稱頑固性潰瘍。
2.色素型基底細胞癌
形態學上與結節潰瘍型相似，腫瘤呈結節或結節潰瘍，但有黑色素沉著，呈灰藍或灰黑色，可被誤診為惡性黑色素瘤。此二型基底細胞癌在發病年齡、性別、位置、病程和復發率方面無明顯差異。
3.硬斑或硬化型基底細胞癌
呈灰白色硬性斑塊，邊界不清。由於呈扁平狀，臨床上不易被發現，一般不形成潰瘍。然而該型病變具有侵襲性，可以侵及深層的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁竇。結節潰瘍型、色素型和硬化型易發生於面部。表淺型可發生於眼瞼，但更多見於軀幹，病變常為多發性，外觀呈紅斑鱗屑樣斑塊，周界可呈細珍珠樣，可向周圍擴散，邊界尚清。可伴有淺表潰瘍和結痂。
檢查
1.超聲檢查
於病變表面直接探查，可見形狀不規則的占位病變，邊界不清，內回聲中等分布不均，彩色都卜勒超聲檢查可見腫瘤內部血流豐富。
2.CT檢查
眼瞼不規則增厚，邊界不清，均質。此外CT可以顯示腫瘤眶內入侵的深度和骨骼破壞，還可以顯示肺部、肝等轉移的情況。
診斷
根據臨床表現如結節潰瘍型具有邊緣隆起和中央潰瘍的特性，色素型可見色素沉著。但明確診斷還需活檢經病理組織學確診。影像學檢查有助於確定病變範圍。
鑑別診斷
基底細胞癌需與黑色素瘤、鱗狀細胞癌、瞼板腺癌、乳頭狀汗腺腺瘤等眼瞼良、惡性腫瘤相鑑別。鑑別的主要手段依賴病理學檢查。
治療
1.手術切除
是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，手術切除範圍應足夠大，去除所有腫瘤組織，同時儘可能保留正常眼瞼組織。由於癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣，最好採用Mohs顯微手術技術或術中冷凍切片監測切除標本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止復發。眼瞼基底細胞癌侵犯眼內者少見，但可向眶內蔓延。如發生眼眶蔓延，應行眶內容切除術。
2.放射治療
大多數基底細胞癌對放射治療有效，尤其是復發病例或病變位於內眥部者可選擇套用。無論哪种放射治療，都應掌握放射劑量，以避免放療併發症。
3.冷凍療法
適應證為：
（1）有凝血功能障礙或全身病而不能手術者。
（2）患者不同意手術。
（3）痣樣基底細胞癌綜合徵。
（4）著色性乾皮症。
（5）腫瘤位於內眥部，手術後易引起功能障礙和畸形者。
（6）硬化型或復發性腫瘤。
冷凍治療的優點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區別，因此冷凍後腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形；由於冷凍阻塞瘤體周圍的血管，可防止癌細胞擴散和轉移。其缺點為治療區皮膚有色素過度沉著和色素脫失現象，留有持久的白斑。
4.光化學療法
是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力，在雷射照射下經過一系列化學反應，發生氧化作用，破壞癌細胞膜，使癌細胞壞死。同時血管基質也受到破壞，使腫瘤發生變性壞死。主要併發症為過敏反應，日光照射後出現全身腫脹或皮膚發生水皰。
