基底細胞癌的切除與下瞼再造手術

基底細胞癌是最常見的眼瞼惡性腫瘤之一。在眼瞼部比其他惡性腫瘤多25倍，多發生於下瞼。手術切除是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，由於癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣，最好採用Mohs顯微手術技術或術中冷凍切片監測切除標本的邊緣，以確定腫瘤完全切除。但較大面積的腫瘤切除後會導致眼瞼缺損，因此大面積眼瞼基底細胞癌需要在切除術之後進行有效的眼瞼再造。

基本介紹

• 中文名：基底細胞癌的切除與下瞼再造手術
• 相關疾病：基底細胞癌
• 專科分類：眼科
• 適應證：左下瞼基底細胞癌，並擴展至外眥
• 禁忌證：凝血功能障礙或全身疾病等
• 術後併發症：癌變擴散、眼瞼畸形、眼球暴露等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）常規體檢：血壓、心電圖，肝、腎功能，血、尿、便常規，血小板等。

（2）以基底細胞癌為中心拍面部正面像。

（3）手術前3天術眼滴抗生素眼藥水，給予營養及保護角膜的眼藥水和眼藥膏。手術當日剪術眼眼睫毛，生理鹽水沖洗結膜囊。

適應證

左下瞼基底細胞癌，並從下瞼擴展至外眥及部分上瞼外側。

禁忌證

1.有凝血功能障礙或全身病而不能手術者。

2.患者不同意手術。

3.腫瘤位於內眥部，手術後易引起功能障礙和畸形者。

手術步驟

1.繞腫瘤周圍畫好皮膚切開線。

2.先從上瞼及顳部皮膚畫線處切口，在正常顴骨骨膜下剝離，繞過外眥部轉向下瞼畫線處，在上頜骨骨膜下剝離直達內眥部。

3.外眥部框內部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯，從正常組織處切除框內可疑部分，外眥框內、外骨膜，部分框內脂肪，整個下瞼全層包括穹窿部結膜，部分上頜骨及部分顴骨骨膜全部徹底切除。

4.外眥上瞼及外眥部經補充切口予以縫合，創面全封閉。但整個下瞼及部分頰部組織全缺損，框下壁骨質全暴露。

5.從額部正中取寬2cm，長4.5cm皮瓣，轉移至下瞼及頰部缺損面，皮瓣上緣與殘餘的球結膜及筋膜囊結節縫合，皮瓣下緣與頰部創緣褥式縫合。

6.頰部供皮瓣區創緣潛行分離直接縫合。

術後併發症

癌變擴散，眼瞼畸形，眼球暴露，角膜潰瘍，眼瞼外翻等。

術後護理

1.結膜囊塗抗生素眼膏。

2.青黴素靜滴，每天2次，共5天。

3.術後7天拆線。

注意事項

1.注意觀察眼部敷料有無鬆脫、有無滲血、滲液。

2.術後進行放療的患者，應注意局部皮膚的保護。

術後飲食

患者術後食慾降低，選擇清淡易消化的食物，以利於疾病儘快恢復。注意補充營養，增強體質。多食含有維生素食物，保持大便通暢。戒菸、酒和刺激性食物。