眶內異物

【概述】

眼眶周圍有骨壁保護，眶內異物(intraorbital foreign bodies)多從正前方進入，多數穿過眼瞼或結膜，經眼球與眶壁之間進入眼眶深層，少數經眼球雙層穿孔進入眶內。最多是金屬異物，其次是植物性異物，偶見石塊、玻璃等。

【症狀和體徵】

1. 機械性損傷 經眼瞼入眶者，常見皮膚穿孔傷，出血和水腫；經結膜進入者，一般可見彎隆部結膜裂口，小的裂傷口不易被發現，被結膜下出血掩蓋；經眼球入眶者，可見眼球穿孔傷，眼內出血，視力下降等症狀；異物嵌於眼外肌時，立即出現眼球運動障礙和復視；異物傷及視神經時，視力銳減而眼底無明顯改變；當合併有眶骨折或顱眶聯合傷時，伴有顱腦症狀。

2. 細菌感染 槍彈傷和工業傷其致傷過程是異物飛行入眶，由於異物運行快，與空氣摩擦產生熱，起到自然消毒作用．進入眶內的異物很少引起感染。植物性異物表面粗糙，寄生菌多，容易引起眶內感染，形成蜂窩織炎、膿腫、瘺管，及眼瞼畸形。

3. 化學損傷 多見金屬異物。由於異物存留於眶內，異物與周圍組織發生化學反應，如銅質異物引起非細菌性化膿性炎症，周圍組織壞死，可形成瘺管，自發排出。鐵質異物在周圍組織內形成鐵鏽沉著症。鉛為非活性金屬，表面形成的碳酸鹽不溶於水，與周圍組織不發生化學反應。

4．機體生理反應 由於異物的存在，機體對異體物質排斥反應，周圍組織內毛細血管擴張，血管內吞噬細胞及白細胞向異物區移動，纖維母細胞增生，在炎症反應不明顯或被控制後以纖維母細胞增生轉化為纖維細胞的過程為主，這種纖維化圍繞在異物周圍，將異物包繞，形成異物性肉芽腫。當異物距離眼外肌或視神經較近時，由於纖維化的形成，粘連這些重要結構，出現眼球運動障礙及復視，或因視神經供血不全而視力減退，甚至視神經萎縮。

【診斷方式】

1. 依據特徵性表現診斷

明確外傷史十分重要。有些患者明確有眼眶穿通傷病史即可診斷；但有些患者，特別是兒童患者，否認有外傷史；也有的患者穿通傷口經結膜，被出血和水腫遮蔽，初診時被漏診，或傷口已癒合一段時間後，發生眶蜂窩織炎、眶膿腫或瘺管，應高度懷疑眶內異物，必要時應提醒患者是否有外傷史。

眶周瘺管形成 反覆的蜂窩組織炎及瘺管形成，應高度懷疑眶內植物性異物。對瘺管進行沖洗時，有時可有異物排出。

2．X線檢查

可以顯示金屬異物，但對石塊、玻璃、塑膠及植物性異物均不顯影。

2. 超聲檢查

對球內異物有獨到之處，因眼球內玻璃體為無回聲區，在這樣的背景下，異物陽性率很高。但異物與眼眶脂肪均為強回聲體，且對聲能衰減，只有近球壁的較大異物或異物周圍出血、肉芽腫，有低回聲區才能被發現。在臨床上植物性異物被超聲發現率較低。。

3. CT掃描

CT掃描：據實驗金屬異物CT值大於+3000H，玻璃CT值+300~600Hu，塑膠CT值0~20Hu，木質CT值‑199~50Hu。CT對眼眶深部或淺部金屬異物均能顯示，可顯示的最小體積是：鋼0.14 mm,銅0.09 mm,鉛1.69 mm,而木1.57mm。因金屬密度遠遠高於眶內脂肪，反差大，易被發現，常出現放射性偽影．影響對異物準確定位。對於鄰近球壁的異物確定其在球內或球外有一定困難；對於眶內多個異物，較大異物的偽影可以遮蔽較小異物。植物性異物其CT值為負值，在脂肪也為低密度的背景內異物顯示不明確，甚至異物達2．5mm×2．5cm仍不能顯示。在異物周圍形成肉芽腫或纖維包膜後，其纖維壁CT值高，表現為高密度。如異物較大，周圍有出血，肉芽高密度區對比，植物異物顯示為低密度區。當異物較小時，由於異物被組織液浸濕和體積平均的結果，很難顯示出異物。如木質異物內有其他高密物，如鉛筆，則可顯示。

4. MRI檢查

對眶內非磁性異物、特別是植物性異物的顯示優於CT。眶內脂肪為高信號而異物為低信號或無信號，在T1WI易被發現。

【治療方法】

1．抗感染治療 全身套用抗生素預防感染，或治療眶蜂窩織炎。抗生素沖洗瘺管。

2．手術治療

金屬異物 對於小的，表面光滑的位於眶後部已被纖維包裹的異物，在沒有壓迫視神經及眼肌時，抗炎治療後，可不予手術；對於銅質異物，或較大異物影響眼外肌和視神經功能時，應手術取出。

石塊、玻璃、塑膠異物對眶內組織無化學刺激性，可不必手術。對正常功能有影響時可考慮手術取出，但術前定位要準確，否則不易取出。

植物性異物 由於易感染，形成瘺管，應早取出為好。對於己形成瘺管者，術中要將瘺管徹底切除。

異物取出術要定位要準確，有纖維包裹的異物容易發現，較小的金屬異物尚可在X線引導下取出，植物性異物區是炎症反應最嚴重的部位，多有膿腫形成，其內常有異物存在。植物性異物取出時，要防止小片異物殘留。