真菌性食管炎

真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。其他少見的有放線菌、毛黴菌、組織胞漿菌、麴黴菌、隱球菌以及一些植物真菌等，這些菌是從外環境中獲得的，其所引起的原發性食管感染僅見於嚴重免疫低下的病人。

基本介紹

• 英文名稱：fungal  esophagitis
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：食道
• 常見病因：念珠菌最多見，其中最常見白色念珠菌，其次熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。
• 常見症狀：咽疼、吞咽疼和咽下困難，可有厭食甚至嘔血。

病因

念珠菌存在於正常人體的皮膚和黏膜，當機體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素，使其他微生物的生長受到抑制時，念珠菌便會大量生長而致病。因此，念珠菌食管炎多見於：

1.腫瘤患者，並接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。

2.長期接受抗生素或類固醇激素治療者。

3.糖尿病或再生障礙性貧血患者等。

4.反流性食管炎，食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。

5.愛滋病或愛滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者。

臨床表現

主要症狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其症狀的輕重與炎症發生的緩急和程度有關。可有厭食甚至嘔血。嬰兒常伴發鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血常規常可發現中性粒細胞減少。

（2）血清學試驗測定已感染病人血清凝集滴度有2/3高於1∶160；用放免法和酶聯法檢測血清中甘露聚糖抗原（念珠菌細胞壁上的多糖）；用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體；在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。

2.其他輔助檢查

（1）食管X線鋇劑檢查對診斷有一定幫助。主要病變在食管的下2/3，可表現為蠕動減弱或瀰漫性痙攣。但食管X線鋇劑造影正常並不能排除食管念珠菌病存在。

（2）食管鏡檢查是確診該病的惟一方法，鏡下食管黏膜呈現水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點或假膜。進行活檢及細胞刷塗片和培養。若培養陽性尚不足以診斷，因念珠菌是胃腸道一種共生菌，必須塗片見有真菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。

診斷

主要依靠內鏡檢查，結合真菌檢查。有上述嚴重的原發病、長期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者，出現不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等症狀。

鑑別診斷

1.食管靜脈曲張

本病大多有肝臟病史，查體可見門脈高壓體徵，如脾大、腹腔積液、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛，也極少發生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍色串珠狀、蚯蚓狀或團塊狀曲張靜脈。

2.食管癌

本病多發於中老年人。臨床主要表現有進行性吞咽困難、消瘦、貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。

3.其他類型食管疾病

化膿性食管炎；皰疹性食管炎；食管結核：多數食管結核病人年齡輕，造影所見食管擴張性好，即使有狹窄通過亦較順利，纖維內鏡下食管黏膜本身為炎症浸潤和潰瘍，活檢病理可發現乾酪樣肉芽腫，抗酸染色可找到抗酸桿菌。

併發症

併發症有食管狹窄、真菌團引起梗阻、上消化道出血、真菌擴散以及繼發性細菌感染所致的敗血症。

治療

抗真菌素有多種，但國內外以制黴菌素套用最廣，其有抑菌和殺菌的作用，制黴菌素腸道吸收很少，不會引起菌群失調。還有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。常規治療，一般持續10天，若症狀未完全消失尚可延長，通常治療後症狀可迅速改善，X線及內鏡下改變1周左右即可完全恢復，不留後遺症。如有全身性真菌感染，可選用兩性黴素B靜注，其副作用大，注意毒性反應。在治療上尚應積極設法消除誘因，特別是合理套用抗生素和皮質激素。

預後

1.正規抗真菌治療常可取得良好效果，但對抗生素治療原發感染的同時繼發的真菌感染，臨床頗難處理，治療效果也常不佳。故應合理地套用抗生素和類固醇激素治療。

2.因真菌感染所致的食管嚴重狹窄，外科處理時需慎重考慮。

預防

正確使用抗生素等藥物是預防真菌性食管炎最有效的方法。