皮膚隆突性纖維肉瘤

皮膚隆突性纖維肉瘤是一種生長緩慢、起源於皮膚的纖維肉瘤。常見於中年男性，好發於軀幹。損害為隆起性暗紅色腫塊，質硬，可呈分葉狀，與皮膚粘連。生長緩慢，一般無症狀，切除不徹底易復發，但很少轉移。本病是一種生長緩慢、起源於皮膚並可擴展至皮下組織的局限性低度惡性的纖維肉瘤。

病理生理

肉眼見腫瘤為局限性分葉狀硬固結節，切面呈黃褐色或灰白色。位於皮膚，很少侵及深部組織。在同一腫瘤內，組織學表現並不相同。但通常可找到不典型病變，其中成纖維細胞產生網狀纖維，而膠原纖維排列成旋渦狀或車輪狀，核有絲分裂象少，膠原纖維不多，血管比較豐富，偶見“黃瘤細胞”，真皮乳頭往往受腫瘤侵犯，表皮及附屬器萎縮。細胞的多少及異形程度在腫瘤的不同部位變異很大，有些部位可全部為纖維硬化性。核有絲分裂少見。通常向周圍擴大。復發者更不規則，為多髮結節，比原發者細胞成分多，可以看不到典型緻密的車輪狀結構，大都呈粘液瘤樣。

臨床症狀

男性稍多見，可發生於任何年齡，最常見於中年，少數發生於兒童。腫瘤表現為隆起硬固腫塊，其上發生多個結節，呈淡紅、青紫色。損害逐漸增大，並可融合，有時呈多葉狀，表面稍光滑，生長緩慢。通常與上面表皮附著，而很少與深部組織附著。一般無自覺症狀。個別有輕度或中度疼痛。輕度外傷後可破潰出血。通常為單發，好發於軀幹，常見於前胸，其次為四肢，但身體各部位均可發生。病期可長達50年。此瘤除隆起表面外，也可作侵襲性生長，侵及皮下組織。如切除不乾淨，局部可復發。雖然也有轉移到肺、腹、腦、骨質或附近淋巴結者，但不常見，而且僅出現於晚期，往往是局部多次復發的結果。轉移期為1～33年。

診斷檢查

在臨床上出現隆起、硬固纖維性損害，緩慢生長，表麵皮膚萎縮時，可推測為本病，病理中找到緻密的成纖維細胞排列成車輪狀結構，即可確診。本病應與其它起源於深在肌肉組織的軟組織肉瘤區別，通常組織切片可以辨認，但需要作特殊染色。韌帶樣瘤可起源並附著於深在筋膜，表面被有正常皮膚。其它起源於筋膜的纖維瘤病通常可藉助於組織學加以區別，這些腫瘤的間質較細胞成分少，並且無典型的車輪狀結構。偶爾皮膚纖維瘤可有很多細胞，大小可達2～3cm，但幾無車輪狀表現，並有許多含鐵血黃素及吞噬脂質現象。無色素性的惡黑有的需要鑑別，但不大有梭形細胞成車輪狀結構，同時可見交界活躍現象，而且不產生網狀纖維及膠原；新鮮組織可用多巴反應或S—100蛋白免疫組化染色，有助於鑑別。

治療

因局部可發生侵襲性生長，故應較廣泛地切除。切除邊緣要包括比較寬的正常皮膚，深達筋膜。如腫瘤較大則需要植皮，放射治療效果不好。如屬復發病例，則更應廣泛地切除。多次術後復發可發生轉移，但少見。

本病來自纖維組織，故任何部位均可發病。早期較徹底的手術切除尚有療效，晚期手術切除不乾淨，容易復發。但也只有做手術治療。