皮層下失語

概述

皮層下失語失語症是由大腦皮層言語中樞受損或變性引起的言語功能障，表現為文字言語（或非言語的相等功能）理解和/或表達上的功能缺陷或功能喪失。
大多數人，包括左利者在內，言語功能主要位於左側大腦半球，在顳葉的後上部，相鄰的頂葉下部，額葉的下外側部位，以及這些部位間的皮層下聯絡結構，這個大致呈三角形的區域任何部分的損害(例如梗塞，腫瘤，外傷或變性)都會妨礙言語功能的某些方面。吶吃---發音口齒不清(構音障礙)---是由運動通路障礙所造成,不是由於皮層言語中樞障礙所引起。

感受性(感覺性)失語的功能障礙是在於文字言語的理解，以及對有關的聽覺,視覺或觸覺信號的辨認。感受性失語有若干亞型,包括Wernicke失語症：病人能流利講述正常話語,時常夾雜一些無意義的語音，但病人對其意義與相互關係全無理解。結果是一堆雜亂的言語，或雜拌的言語色拉(wordsalad)。失讀症是對書寫或印刷的文字喪失閱讀能力。

位於面與舌運動區前的額下回(Broca區)的損害引起表達性(運動性)失語，病人對言語文字的理解與構思能力都相對保存，但運用言語文字來表達的能力卻發生障礙。通常表達性失語既妨礙口語(口語困難)，也影響書寫(失寫或書寫困難)，造成病人極大的挫折和失望。命名性失語是指不能講出物件的正確名稱，可以起源於感受性或表達性障礙。使口語增添意義的韻律與語調通常是受雙側大腦半球的影響，但有時候單獨受副側(右側)半球支配。
皮層下失語能造成言語功能障礙的腦部病人其範圍一般都相當大，很少只引起單純的障礙；因此,孤立的感受性或表達性失語都是少見的。較大的額-顳葉病變引起全面性失語,理解與表達都有嚴重的障礙。

為診斷失語症已有一些正規的測試(例如，波士頓失語診斷檢查)。但通常醫患雙方在床邊的交流已能提供足夠的線索，不流利且吞吞吐吐的言語表達(Broca失語)提示額葉障礙.Wernicke失語提示左側顳葉後外側部位與頂葉下部言語區域的異常。命名性失語反映顳-頂葉後部的異常或變性。自發的Wernicke樣失語,同時保存重複講述聽到的言語的能力，是由於額葉言語區域與顳葉言語區域之間的傳導通路發生阻斷所造成。
預後和治療
失語症的恢復取決於若干因素，包括病變的大小和定位，言語功能障礙的程度以及病人的年齡，教育程度和全身的健康皮層下失語情況，後三者的關係較輕。不滿8歲的兒童在發生一側性半球嚴重損害後往往能恢復言語功能。在8歲以後，大多數言語功能的恢復發生在病後最初3個月之內，但一年之內仍可以有程度不定的繼續進步。照例，理解能力的改善勝過表達能力的好轉。在大約15%的人群中，右側大腦半球是手的運用和言語功能的主側半球。在這些人群中，如果發生左側半球或右側半球特殊損害都能引起失語，但幾乎都能迅速恢復。
有關失語症的治療意見不一。現有證據提示同樣的言語功能障礙，經過有經驗的言語障礙治療醫師作系統性治療的病人其病情改善勝過未經治療的病人。一般說來，言語障礙發病後治療進行得愈早效果也愈好。

皮層下失語

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