白血病的齦病損

白血病的齦病損，指白血病患者侵犯牙齦組織的表現。牙齦是最易侵犯的組織之一，不少病例是以牙齦腫脹和牙齦出血位首發症狀。 白血病出現牙齦腫脹者多見於急性髓樣白血病，發生率為3%~5%。其中急性單核細胞白血病占66.7%，急性粒細胞白血病占18.5%，急性髓細胞白血病占3.7%。男女間無差別。無牙頜患者極少出現白血病的牙齦肥大。白血病是造血系統的惡性腫瘤，各型白血病均可出現口腔表現，其中以急性非淋巴細胞白血病（或稱為急性髓樣白血病）最常見。

基本介紹

• 西醫學名：白血病的齦病損
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 發病部位：牙齦
• 主要症狀：牙齦進行性腫大
• 主要病因：病因不明
• 多發群體：兒童及青年

發病原因

白血病的確切病因雖然至今不明，但許多因素被認為和白血病的發病有關，病毒可能是主要因素，此外，尚有遺傳因素、放射線、化學毒物或藥物等因素。

臨床表現

1. 大多為兒童及青年患者。起病較急，表現乏力，不同程度發熱，有貧血及顯著的口腔和皮下、黏膜自發出血現象。

2. 口腔表現多為牙齦進行性腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，常為全口性，可覆蓋部分牙面。外形不規則呈結節狀。顏色暗紅或蒼白。

3. 有的牙齦發生壞死、潰瘍，有牙痛，自發痛，口臭，牙齒鬆動。

4. 牙齦和黏膜自發性出血，且不易止住。

5. 由於牙齦腫脹，出血，口內有自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦炎症。

6. 可有局部和全身的淋巴結腫大。

組織病理表現

白血病患者末梢血中的幼稚白細胞，在牙齦組織內大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而並非牙齦結締組織本身的增生。

牙齦病損的病理變化為牙齦上皮和結締組織內充滿密集的幼稚白細胞，偶見分裂象，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞核漿細胞的灶性浸潤。

診斷鑑別

疾病診斷

根據上述典型的臨床表現，及時作血細胞分析及血塗片檢查，發現白細胞數目異常（多數病例顯著增高，個別病例減少）及形態的異常（如血塗片檢查見大量幼稚細胞），便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。還應該注意其他部位如皮膚、黏膜是否存在出血和瘀斑等。

鑑別診斷

一、表現為牙齦腫大的病損應注意與以下疾病鑑別：

1.牙齦的炎症性增生：一般無自發性出血，齦緣附近有明顯的菌斑、牙石等刺激因素。或者存在全身因素的影響如處於青春期、妊娠期使得牙齦腫大明顯超過局部牙石等刺激的程度。

2.藥物性牙齦肥大：藥物性牙齦肥大又稱為藥物性齦增生，患者有癲癇或高血壓史、心臟病或接受過器官移植，並有苯妥英鈉、環孢菌素、硝苯地平等的服藥史。一般在用藥後的三個月即發病。牙齦的腫脹質地較堅實，有彈性，顏色多為淡粉色，但是當存在菌斑、牙石等局部刺激因素的話，牙齦的腫脹也會表現質軟色紅，易出血。

3.遺傳性齦纖維瘤病：遺傳性齦纖維瘤病有明顯的遺傳傾向，多有家族史。多見於兒童。全口牙齦廣泛的、漸進的增生，常覆蓋牙面2/3以上，齦色粉紅，質地堅韌，無明顯刺激因素。替牙期兒童可有萌出困難。若有大量菌斑軟垢堆積，可表現為質軟色紅。本病也可作為巨頜症、眶距增寬症、多發性毛細血管擴張、多毛綜合徵的一個表現。

二、以牙齦出血為主要表現的齦病損應與菌斑性齦炎和血液系統其他疾病鑑別。

1.菌斑性齦炎：菌斑性齦炎一般無自發性出血，常表現為刷牙或咬硬物時牙齦出血。

2.血液系統的其他疾病：血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統其他疾病也可引起牙齦出血，自發出血，出血量較多，不易止住。可以通過血液學檢查進行鑑別。

疾病治療

1. 及時到內科確診，進行白血病治療，有報告白血病有效化療後牙齦肥大可完全或部分消失。

2. 切忌牙齦手術和活體組織檢查，以免發生出血不止或感染、壞死。

3. 牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血，牙周塞治劑、雲南白藥等都可暫時止血。

4. 含漱0.12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。

5. 加強口腔護理，保持良好的口腔衛生指導，防止菌斑堆積，減輕炎症。

6. 在無出血情況下，可用3%過氧化氫溶液輕輕清洗壞死齦緣，然後敷以碘製劑。

7. 在全身情況允許時可進行簡單的潔治術以減輕牙齦炎症，但應避免出血和組織創傷。

8. 伴有膿腫時，在膿腫初期禁忌切開，待膿液形成時，儘可能不切開引流，以避免病情複雜化（感染擴散、出血不止、傷口不愈），為減輕症狀，可局部穿刺，抽吸膿液，僅膿液多時切開。

疾病預後

白血病的病情有效控制後，牙齦的病損可以緩解。其預後取決於白血病的治療情況。

疾病預防

1.健康的生活方式，增強機體抵抗力。

2.對於確診為白血病的患者應積極進行治療。

3.加強口腔護理，保持良好的口腔衛生。