癭癰

癭癰，中醫病名。癭癰是以急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現的急性炎症性疾病。相當於西醫的急性甲狀腺炎。

基本介紹

• 中醫學名：癭癰
• 發病部位：頸部
• 相關西醫疾病：急性甲狀腺炎
• 多發人群：中年女性
• 傳染性：無
• 疾病分類：外科—癭病

名詞解釋

癭癰是以急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現的急性炎症性疾病。

與西醫病名的關係

癭癰相當於西醫的急性甲狀腺炎。

病因

本病多因風溫、風火客於胃，或肝鬱胃熱所致。

病機

風溫、風火客於肺胃，或內有肝鬱胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經絡，以致氣血運行不暢，氣血痰熱凝滯於肺胃之外系，結於喉部而成。

臨床診斷

診斷要點

1.臨床表現：發病前1—2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。突然發病，寒戰高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳後枕部，活動或吞咽時加重，嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿後可出現波動感。

2.輔助檢查：急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超音波檢查有助於診斷。

鑑別診斷

1.頸癰 多發於頸的側部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特徵，部位局限，常見於兒童。

2.鎖喉癰 多見於兒童。初起結喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身症狀較危重。

辯證論治

治療原則

本病多因風溫、風火客於胃，或肝鬱胃熱所致。治療多以內治為主，宜疏肝清熱、化痰散結為主。風熱痰凝證，治宜疏風清熱化痰；氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結。頸部腫塊初起時用箍圍藥外敷。

證治分類

1.風熱痰凝證

證候：頸部結塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰高熱，頭痛，咽乾；苔薄黃，脈浮數或滑數。

辨證分析：風熱客於肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結於結喉，故頸部結塊；風熱痰凝，蘊阻經絡，氣血運行不暢，故結塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰高熱、咽乾、脈滑數等熱象；苔薄黃、脈浮數均為風熱上壅之象。

治法：疏風清熱化痰。

方藥：牛蒡解肌湯加減。

常用藥：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔子、丹皮、石斛、元參、夏枯草。

2.氣滯痰凝證

證候：頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至後枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。

辨證分析：內有肝鬱胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊結結喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。

治法：疏肝清熱，化痰散結。

方藥：柴胡清肝湯加減。

常用藥：川芎、當歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、山梔、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草。

其他療法

一、外治法

1.初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調成糊狀外敷，每日—2次。

2.膿腫期腫塊處有明顯波動感者，可切開引流或穿刺抽膿。

3.癒合期膿淨後可用生肌散外敷，促進傷口癒合。

二、對高熱和中毒症狀嚴重者，應配合抗生素，並適當補充液體。

轉歸預後

若本病早期診斷，治療方法得當，預後良好。

預防調護

1.保持心情舒暢。

2.平時加強鍛鍊，增強機體抵抗力。

3.病發時忌食辛辣食物。

4.病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發生。

歷史文獻

1、《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。

2、《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人於脈，搏頸下而成之。”

3、《聖濟總錄·癭瘤門》指出癭病以山區發病較多，“山居多癭頸，處險而癭也”。

4、《三因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結者，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”，並謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”

5、《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，“夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。