痔瘡復位

痔瘡（Hemorrhoid）以肛門部出現腫痛、瘙癢、出血及痔核脫出肛外等為特徵的外科疾病，以青壯年及經產婦多見。依據痔核所在部位的不同，可分為內痔、外痔、混合痔。內痔發生在齒線以上，以出血、脫出為主要表現；外痔發生於齒線以下，以疼痛、墜脹、異物感為主要表現；混合痔兼有內外痔的特徵。痔瘡一般全身症狀不明顯，感染時可有便血、疼痛、脫出等。反覆脫出可能引發直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死，需要將痔核切除，創面全部縫合，即痔瘡復位（Hemorrhoid reduction）。

基本介紹

• 中文名：痔瘡復位
• 外文名：Hemorrhoid reduction
• 麻醉方式：低位骶管麻醉或鞍麻
• 適應症：外痔皮瓣過大，無炎症者等
• 禁忌症：肛管及肛周急性感染等
• 術後併發症：出血、水腫、感染、肛門狹窄等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

低位骶管麻醉或鞍麻、局部浸潤麻醉或椎管內麻醉。

2.術前準備

（1）做好全身檢查，檢查血常規、血生化、凝血功能。注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內腫瘤或直腸癌。局部檢查應注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動脈搏動等。

（2）術前1日進少渣飲食；手術前1晚灌腸1次，或常規性機械性腸道準備。

（3）肛門周圍進行肥皂水及清水清洗後剃毛，並以1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。

適應證

外痔皮瓣過大，無炎症；Ⅱ期、Ⅲ期內痔；混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內的非手術治療無效患者。

禁忌證

肛管及肛周急性感染；直腸、結腸炎引起腹瀉次數較多；嚴重心、肝、腎疾患及血液病。

手術方法

1. 皮贅性外痔切除術大致步驟。

（1）麻醉起效後，用血管鉗鉗住贅皮上端，再用剪刀沿根部剪除。

（2）創面有滲血，用指壓法或以電刀燒灼止血。

（3）創面上填壓凡士林紗條，並用紗布覆蓋，膠布固定。

2. 內痔切除術大致步驟。

（1）切除鉗下縫合法：肛管局部菱形或扇形浸潤麻醉，以彎止血鉗夾住痔根，切除鉗上痔體，在鉗下用可吸收線連續貫穿縫合黏膜並結紮。術畢填引流油紗條。

（2）切除繞鉗縫合法：常規消毒及局部麻醉，然後以彎止血鉗夾住痔根，切除鉗上痔體，圍繞彎鉗連續縫合黏膜，邊退鉗邊抽緊縫合線打結。術畢填引流油紗條。

術後併發症

可能發生出血、水腫、感染、肛門狹窄等併發症。

注意事項

皮贅呈花冠狀或環狀形者只能作部分切除或部分結紮。儘量保留病變不嚴重的肛墊，注意避免手術後出血、肛門狹窄、肛門功能不全等併發症。

術後護理

觀察及時發現創面出血並及時處理。保持排便通暢，每日大便後換藥1次，待腐肉脫盡後，可用中藥膏劑收口。保持肛門局部清潔，以1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。

術後飲食

術後腸道恢復者逐漸過渡到普食。

1.增加食物纖維的攝入，多供給含食物纖維食物，包括可溶性和不溶性纖維，以刺激腸管，促進胃腸蠕動，增強排便能力，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。

2.避免菸酒及辛辣刺激性的食物。

3.多飲水，使腸道內保持充足的水分，有利糞便排出。