病變帶狀角膜病

基本介紹

• 別稱：角膜帶狀混濁和鈣化病變帶狀角膜病
• 中醫病名：病變帶狀角膜病
• 英文名稱：band shaped corneal degenration
• 常見發病部位：瞼裂部角膜
• 常見症狀：表現為灰白色，裂隙與線條交織狀和散在的蜂窩狀

概述

病變帶狀角膜病（band shaped corneal degenration）又稱角膜帶狀混濁和鈣化病變帶狀角膜病（calcific band keratopathy），是一種角膜上皮下發生鈣質沉著而引起的角膜病變。常分為原發性與繼發性兩種類型。病變帶狀角膜病可發生於有鈣和無鈣沉積時，無鈣沉積的病變帶狀角膜病可發生在進展期的角膜球樣變性時。一般情況下，帶狀角膜變性是指有鈣沉積的角膜病變。臨床上，常見的角膜帶狀變性均為繼發於眼部或全身性病變。

病變帶狀角膜病發生於瞼裂部角膜，起於周邊或中央，但角膜緣不受累，表現為灰白色，裂隙與線條交織狀和散在的蜂窩狀，很象"瑞士乳酪"除了因為角膜中央受累，視力影響很大。一般表現為：Bowmans膜被粉塵樣鈣化陳著物代替，鈣化物侵犯角膜上皮，引起眼痛。這種帶狀混濁可局部機械切除後套用EDTA清除。Salzmanns顆粒變性常是對以往的角膜病損如病毒角膜炎，泡性角膜炎，沙眼，角膜基質炎的反應。常單眼發生，病變常1-2mm寬，表淺，隆起膠樣外觀，蘭白色澤。常伴有新生血管，可能與過去的疾病有關。組織學上，Bowmans被破壞替代，上皮厚薄不均。通常無需治療。

疾病名稱

病變帶狀角膜病

英文名稱

band keratopathy

別名

帶狀角膜病變；鈣沉著性角膜；鈣化角膜帶狀變性；角膜帶狀混濁

分類

眼科 > 角膜病 > 角膜變性與營養不良 > 角膜變性

ICD號

H18.4

病因

1.繼發於眼部病變者多見於重症眼病後期，如虹膜睫狀體炎、絕對期青光眼、角膜基質炎、眼球萎縮等。

2.繼發於外傷者見於長期暴露在外，受汞等化學物質刺激所引起。也可能與長期接觸兔毛、蒸氣和煙霧等有關。非典型的角膜帶狀病變可見於長期使用縮瞳劑的青光眼患者，這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。

3.繼發於全身病變者多見於血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、結節病、腎病和麻風病等。

4.原發性者多與雙側瀰漫性脂肪沉著有關。

近年來，有報告玻璃體術後眼內注入矽酮油（silicone oil）等也可引起本病。原因可能是由於房水循環障礙所致。也有人提出，潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質類固醇激素藥物長期局部套用，由於增加淚液和角膜基質的磷酸鹽濃度，也可促使本病發生。

發病機制

發病機制不清。

病變帶狀角膜病的臨床表現

病變帶狀角膜病可發生於各種年齡，多為單眼，亦可雙眼發病。病變緩慢發展，可長達10年以上。初期的角膜混濁極輕微，肉眼不易發現。混濁明顯時可見其位於瞼裂部暴露區角膜，相當於前彈力膜水平，分別在鼻、顳側近周邊處，陸續出現鈣質性灰白色或白色混濁斑，混濁區與角膜緣之間有一條約1mm的狹窄透明帶將其隔開。混濁區的中央側較模糊，可向中央緩慢地擴展。經多年變化後兩端混濁才能相接，融合成3～5mm寬的帶狀病變。有時可伴新生血管生長。裂隙燈檢查可見混濁鈣斑內有透明小孔，是三叉神經穿過前彈力膜的通道。混濁區由上皮下、前彈力膜及基質淺層的沉著物所構成。混濁斑可逐漸緻密、增厚，使其上方的上皮隆起，粗糙不平，甚至發生上皮糜爛，引起畏光、流淚及眼痛等刺激症狀。晚期患者的視力可明顯減退。

病變帶狀角膜病的併發症

病變帶狀角膜病可並發角膜沉著物（KP）、虹膜萎縮及眼壓升高等。

實驗室檢查

1.血液內鈣、鎂、磷等元素檢測。

2.腎功能檢測 估計腎功能狀況。

3.有關類風濕性關節炎的實驗室檢查。

4.病理學檢查 主要的病理變化在前彈力膜及上皮層。早期在前彈力膜周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點狀鈣質沉著，上皮細胞基底膜呈嗜鹼性著色。隨著病情向中央發展，前彈力膜進一步鈣化並斷裂，淺基質亦可有類似改變。前彈力膜斷裂而代之以無血管的纖維組織，透明質樣物進入。鈣質沉著及鈣化斷片可伸入上皮細胞層使之變成厚薄不一，且常有上皮下纖維組織增生。部分病例證明，這種病理變化可向深層發展，甚至可累及角膜內皮。電鏡檢查見前彈力膜內有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點。有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密，有的則中央較濃密，周邊較淡。

輔助檢查

X線攝片：出現關節炎症狀時相應關節的攝片檢查。

診斷

根據病史及典型的角膜病變形態，結合輔助檢查結果可以確診。

病變帶狀角膜病的治療

由於繼發性角膜帶狀變性常發生於眼部原發病變的晚期，病人又無不適，故一般已無治療意義。而對於有治療價值者，仍應積極採取治療措施。對繼發有全身病者，還必須治療原發病，否則還可再發。原發者局部可以點EDTA-Na（已二胺四乙酸二鈉）眼藥水。由於這類藥物不易穿透角膜上皮，有人主張套用前先除去病灶區上皮，然後用海綿棒輕輕將鈣沉著擦掉會更好地發揮作用。最近有人採用金剛磨石來磨光鈣沉澱取得較好的效果。由高血鈣引起的角膜帶狀變性，據稱口服碳酸氫鈉有望獲得一定的效果。

對於尚存在視功能的晚期病例，還可考慮行角膜表層切除或板層角膜移植術，可以恢復部分視力。但常在術後3～4年內病變復發。也有報告角膜帶狀變性可以自行脫落而使角膜重新透明。對於嚴重病例，病眼已失明，且存在明顯的眼部刺激症狀者，可考慮行眼球摘除。

預後

施行角膜移植後部分病人病變可以復發，影響視力恢復。

病變帶狀角膜病的預防

對繼發有全身病者應給予積極治療。

相關藥品

潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、碳酸氫鈉

相關檢查

維生素D