疽毒內陷

疽毒內陷，疽毒不從外泄、反陷入里所導致的危重證候。相當於西醫的全身性化膿性感染（膿毒敗血症）。臨床上以有頭疽並發內陷較為多見。有頭疽的內陷證可發生於病程的不同階段。由於內陷的病因和特點不同，又分為火陷、乾陷和虛陷三種類型。

基本介紹

• 中文名：疽毒內陷
• 性質：中醫病症名

出處

內陷之名見於清代王孟艱夜英《溫熱經緯》，是指溫熱病拳挨酷邪由表入里，由淺入深。

《瘍科心得集》由此引申，運用於疽病，對火陷、乾陷和虛陷的發生階段及症狀描述都很詳細。應指出，“內陷”變證不單用指疽病，除疔瘡毒邪走散稱“走黃”外，其他瘡瘍毒不外泄，反陷入里，也稱為內陷。

發生原因

內陷發生的根本原因，在於正氣內虛，火毒熾盛，其中正氣內虛起主導作用，加之失治、誤治，以致正不勝邪，反陷入里，客於營血，內犯臟腑。火陷證多由於陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或失治、誤治等影響，以致正不勝邪，毒邪內陷入營而致。乾陷證多由於氣血兩虧、正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛、毒愈盛，從而形成內閉外脫所致。虛陷證則由於毒邪傷損氣血，脾氣不復，腎陽亦衰，生化乏源，陰陽兩竭而致。

臨床上三陷證多並發於項後、背部的有頭疽，尤以項後者（腦疽）為多，並多見於老年人或曾患消渴病者。

火陷證多見於疽證一、二周內，局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫暗，瘡口乾枯無膿，灼熱劇痛；全身壯熱口渴，便秘尿赤，煩躁不安，神昏譫語，或脅肋偶有隱痛，苔黃膩或黃糙，舌質紅絳，脈洪數或弦數等。

乾陷證多見於疽證二、三周內，局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛；全身出現發熱求兆協邀或惡寒，神疲，少食，自汗，脅痛，神昏譫語，氣息粗促，苔黃膩，舌質淡紅，脈虛數；或體溫反而不高，肢冷，大便溏薄，小便頻數，苔灰膩質淡，脈沉細等。

虛陷證多見於疽證四周，局部腫勢已退，瘡口腐肉亦盡，而膿水灰薄或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛；全身出現虛熱不退，形神萎頓，飲食日減，或有腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促，苔薄白或無苔，舌質淡紅，脈沉細或虛大無力等。旋即陷入昏迷厥脫，此屬脾賢陽衰；若見舌光如鏡，口舌生糜，舌質紅絳，脈細數等，則屬陰傷胃敗。

治療

本證內治以扶正達邪和祛邪安正為主。

火陷宜涼血清熱解毒、養陰清心開竅，用禁凝兆背清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸、紫雪丹加減。

乾陷宜補養氣血、幾備拜託毒透邪，佐以清心安神，用托里消毒散、安宮牛黃丸加減。

虛陷中，脾腎陽衰者宜溫補脾腎，用附子理中湯加減，自汗肢冷加肉桂，昏迷厥脫加人參、龍骨、牡蠣；陰傷胃敗者宜生津養胃，用益胃湯加減。

本病宜中西醫結合治療，積極搶救。如較大劑量地套用有效的抗生素，酌情補液、輸血，套用激素等等。本病外治主要參照有頭疽的外治法。而火陷證則宜在原發病舟拜棵灶腫脹明顯的中心部用金黃膏、八二丹蓋貼，四周用金黃散或玉露散，冷開水調敷，並勤用冷開水加以濕潤。

本病的預後一般均屬危重，死亡率較高。其中以火陷的邪盛熱極證預後較佳，乾陷的正虛邪盛證預後較次，虛陷的陰陽兩竭證預後最差。

本證應按危重病護理，如定時測量體溫、脈搏、血壓等，昏迷時按昏迷常規處理。需要注意的是，局部危備承換藥不能擠膿；有原發病灶的肢體應以固定；壯熱汗多，渴喜冷飲，應大量飲水，可給西瓜汁、芭蕉根汁或菊花葉汁加涼開水沖飲；忌食葷腥發物和甜膩之品。