有頭疽

有頭疽，中醫病名，是發生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病，其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，杴熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之後狀如蜂窩。以中老年患者多發，尤其是消渴病患者多見，易出現內陷之證。本病根據患病部位不同而有不同病名，如生於項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽；生於背部的，名發背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生於少腹部的，名少腹疽。本病相當於西醫的癰。

基本介紹

• 中醫學名：有頭疽
• 發病部位：項後、背部等皮膚厚韌處
• 相關西醫疾病：癰
• 疾病分類：外科—瘡瘍
• 多發群體：中老年患者，尤其是消渴患者
• 傳染性：無

名詞解釋

有頭疽是發生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病，其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，杴熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之後狀如蜂窩。以中老年患者多發，尤其是消渴病患者多見，易出現內陷之證。

與西醫病名的關係

有頭疽相當於西醫的癰。

病因

外感風溫、濕熱之邪；情志內傷，氣鬱化火；房事不節、勞傷精氣。

病機

1.外感風溫、濕熱之邪，邪毒侵入肌膚，毒邪蘊聚以致經絡阻塞，氣血運行失常。

2.臟腑蘊毒情志內傷，氣鬱化火；或由於平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運化失常，濕熱火毒內生。以上二者皆可致臟腑蘊毒。

3.內傷精氣由於房室不節，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之後，往往毒滯難化。

臨床診斷

診斷要點

1. 臨床表現

根據病程演化，臨床可分為三期：

(1)初期 患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。

(2)潰膿期 腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

(3)收口期 膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸癒合。

整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

鑑別診斷

1.癤病 小而位淺；無全身明顯症狀；易膿，易潰，易斂。

2.脂瘤 染毒患處有結塊，或有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒後紅腫多局限；全身症狀較輕；潰後膿液中可見豆渣樣物質。

輔助檢查

血白細胞總數常在15×109/L一20×109/L，中性粒細胞80%一90%。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。

辯證論治

治療原則

應辨明虛實，分證論治，謹防疽毒內陷。積極治療消防等病，必要時配合西醫西藥治療。

證治分類

1. 火毒蘊滯證

證候：腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱利濕，和營托毒。

方藥：仙方活命飲加減。

常用藥：金銀花、當歸、芍藥、乳香、沒藥、陳皮、皂角刺、穿山甲、防風、白芷、貝母、天花粉、甘草。

2. 陰虛火熾證

證候：瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。

治法：滋陰生津，清熱解毒。

方藥：竹葉黃芪湯加減。

常用藥：人參、生黃芪、石膏、制半夏、麥門冬、白芍藥、甘草、川芎、當歸、黃芩、生地黃、竹葉、生薑。

3.氣虛毒滯證

證候：腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。

治法：扶正托毒。

方藥：托里消毒散加減。

常用藥：人參、黃芪、當歸、川芎、芍藥(炒)、白朮、茯苓、金銀花、白芷、甘草。

其他療法

1.外治法 初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小採用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應採用手術清創。

2.服用降糖藥以控制糖尿病患者的血糖水平，必要時可用胰島素製劑以達到快速控制血糖的目的。

轉歸預後

體虛之際，容易發生，故消渴患者常易伴發本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊結更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發生內陷。

預防調護

1.項、背部生癤，忌擠壓，消渴病患者特別要注意個人衛生。

2.高熱時臥床休息，多飲開水。

3.患有頭疽之後，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包紮；在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜抬高患肢，減少活動。

4.忌食魚腥、辛辣等發物或甜膩食物。

歷史文獻

《外科理例·瘡名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始之發兆……”

疽之病名始見於《靈樞·癰疽》：“何謂疽？……熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。”