腦疽病

腦疽病，中醫病名。是指生於腦後項部的有頭疽。正對口者﹐俗稱“對口”。偏於一側者俗稱“偏對口”。症狀多見灼熱腫痛﹐顏色鮮紅。多發於中老年人。相當於西醫病名癰。本病一般預後良好。

基本介紹

• 別稱：腦癰、腦後發、對口癰等
• 中醫病名：腦疽
• 就診科室：外科
• 多發群體：中老年人
• 常見發病部位：腦後項部
• 常見病因：火毒蘊滯、陰虛火熾
• 傳染性：無
• 相關西醫疾病：癰

名詞解釋

是指生於腦後項部的有頭疽。正對口者﹐俗稱“對口”。偏於一側者俗稱“偏對口”。症狀多見灼熱腫痛﹐顏色鮮紅。

與西醫病名的關係

根據本病臨床表現及特點，與西醫病名癰基本相同。

病因

多因膀胱經濕熱邪毒上壅或陰虛火熾、熱邪上乘所致。

病機

1. 火毒蘊滯 外感風溫、濕熱毒邪，內有臟腑蘊毒，邪毒蘊結於肌表，以致營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛。

2. 陰虛火熾 陰液虧虛，虛火內生，復感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈。

診查要點

一、診斷依據

1. 好發於項背部，多發於中老年人.

2. 根據病程演化，臨床可分為三期

(1)初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。

(2)潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

(3)收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸癒合。

(4)整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

二、病證鑑別

1.癤病 小而位淺；無全身明顯症狀；易膿，易潰，易斂。

2.脂瘤染毒 患處有結塊，或有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒後紅腫多局限；全身症狀較輕；潰後膿液中可見豆渣樣物質。

三、相關檢查

輔助檢查：查血白細胞總數常在15X109/L至20X109/L，中性粒細胞80%一90%。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。

辯證論治

一、辯證要點

本病從成膿期、潰膿期、潰後期來辯證。成膿表現為上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多；潰膿期表現為腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩；潰後期表現為腐肉已脫，膿汁已淨，肉芽生長，逐漸收口向愈。

二、治療原則

本病以清熱解毒為治療原則，輔以外治法。陰虛證給予滋陰生津，清熱解毒；氣虛證給予扶正托毒。

三、證治分類

1. 火毒蘊滯

主證：腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數。

辨證分析：外感風溫、濕熱毒邪，內有臟腑蘊毒，邪毒蘊結於肌表，以致營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象。

治法：清熱利濕，和營托毒。

代表藥：仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實瀉熱通腑。

方藥：白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

2. 陰虛火熾

主證：瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。

辨證分析：陰液虧虛，虛火內生，復感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒入里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。

治法：滋陰生津，清熱解毒。

代表方：竹葉黃芪湯加減。

常用藥：竹葉、川芎、甘草、當歸、白藥、黨參、半夏、石膏、熟地、麥門克、黃芪。

3. 氣虛毒滯

主證：腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。

辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機體失養，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。

治法：扶正托毒。

代表方：托里消毒散加減。

方藥：人參、 黃耆(鹽水拌炒) 、當歸、 川芎、 芍藥(炒) 、白朮 、茯苓、金銀花 、白芷、 甘草。

其他療法

外治法

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小採用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應採用手術清創。

轉歸預後

本病一般預後良好。

預防調護

1.項部生癤，忌擠壓，消渴病患者特別要注意個人衛生。

2.高熱時臥床休息，多飲開水。

3.患有頭疽之後，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包紮。

文獻摘要

疽之病名始見於《靈樞·癰疽》：“何謂疽?……熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。”

《外科理例·瘡名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始之發兆……”