甲癬

甲癬，俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常見二型：①真菌性白甲（淺表性白色甲真菌病） 此型病損局限於甲面一片或其尖端；②甲下真菌病 又分遠端側位型、近端甲下型及淺表白色型，此型病變從甲的兩側或遠端開始，繼而甲板下發生感染。

基本介紹

• 別稱：灰指甲
• 英文名稱：tinea unguium
• 英文別名：onychomycosis
• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌引起
• 常見症狀：病甲渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎等

病因

甲癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等各種真菌引起。少數由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌引起，偶爾也可由孢子菌、鐮刀菌及土色麴黴等引起，大多見於營養不良的甲。

臨床表現

1.甲下型甲癬

常從甲板兩側或末端開始，多先有輕度甲溝炎，後來逐漸變成慢性或漸趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋，持續不變或漸累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂紋、變脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常見。因甲下角蛋白及碎屑沉積，致甲變松及甲渾濁肥厚。

2.真菌性白甲（淺表性白色甲癬）

為甲板表面一個或多個小的渾濁區，外形不規則，可逐漸波及全甲板，致甲面變軟、下陷。無任何症狀，無甲溝炎，常於甲床皺襞皮膚處見有脫屑。

3.白色念珠菌引起的甲癬

多見於家庭主婦、炊事員及經常接觸水的人。多合併甲溝炎，起於兩側甲皺襞，可有皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變為暗色，高起，並於其下的甲床分離，其後整個甲板波及。

檢查

甲下型甲癬取病甲做PAS染色易找到真菌，可見菌絲及關節孢子局限於甲板的最下部。

真菌性白甲的真菌菌絲只局限於甲板的最上部位，很少波及較深層。在甲板上部見大量菌絲及不規則形的關節孢子，較甲下型所見菌絲更大更寬。

診斷

臨床表現結合真菌檢查診斷不難。真菌檢查包括直接鏡檢、真菌培養、組織病理檢查等。真菌直接鏡檢簡單易行，臨床套用普遍。

治療

甲癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種。可口服、外用藥物，或手術拔甲。手指甲和腳趾甲的生長速度不同，完全替換一個新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有耐心。

1.手術拔甲

適於單發的指甲，局麻下，將患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染。手術後一般會感覺較疼痛，容易重新感染復發，臨床現已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術治療。

2.內服藥物

適於多個指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為一療程，持續3～6個療程；每周1～2次服氟康唑150mg，連續4月以上。可治癒80%以上的甲癬及甲真菌病。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，用藥量大，用藥時間長，應定期監測藥物不良反應。

3.外用療法

根據藥劑不同，主要局部塗藥和封包削治等方法。

（1）使用指甲銼（非專業人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）將不規則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳；

（2）30%冰醋酸外塗或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續3～6個月以上。塗藥前若先將病甲削薄，療效更佳。塗甲之前注意用溫和藥膏保護甲周的皮膚；

（3）選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環吡酮胺酮甲塗劑等抗真菌外用藥局部塗抹。

總之，治療灰指甲要堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治並重，這樣才有可能徹底治癒灰指甲。

預防

甲癬及甲真菌病的預防，首先是積極防治常見的癬病，在有甲營養不良時更應防止真菌感染。

1.環境因素

氣溫高、濕度大是癬病多發的重要條件。因此，夏季、雨季的癬病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癬菌，在寒冷、乾旱季節照樣致病，這在我國北方多見。患者的工作、生活環境也不可忽視。通風良好的地方比密閉、悶濕的地方發病率低。人員擁擠的地方發病高。由此可見，職業、工種等對癬病發病率有很大影響。在高溫、高濕車間、特別是必須穿著厚重工作服才能生產而通風又差的環境易患癬病，若無洗澡設備或未能及時沐浴，則癬病發病率將明顯提高。

2.個人因素

男女老少皆可得病。一般來說，青壯年男女更易罹患；愛運動、好活動出汗多者也易罹患。癬病不會遺傳，但有家族易感性。個人衛生習慣與癬病直接有關。接觸公共浴池和衛生條件差的泳池的人易傳染上癬病。飼養貓、狗等寵物者，易被寵物身上的癬菌感染。某些慢性病如營養不良、甲狀腺功能亢進症、糖尿病患者的癬病很多見，症狀也偏重。一些重症，如愛滋病、晚期癌症患者，不僅真菌性癬病發病率高，而且癬病分布廣泛，表現奇特，十分頑固難愈。內褲太厚太緊時易誘發股癬。經常坐馬桶的人比不坐者易患股癬。游泳後不及時淋浴者易患體癬和花斑癬（汗斑）。此外，洗澡過頻，喜歡搔抓的人易將帶真菌的皮屑植入患處或傳播到別處而患癬病。

危害

1.影響美觀

俗話說：“手是人的第二張臉”。手的美觀直接影響一個人的氣質。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有甲癬的確有礙美觀，患者與人握手都自慚形穢，感到尷尬。

2.限制工作

指甲受損的後果並不只限於觀賞本身，而將累及甚至危及患者的工作，特別是一些拋頭露面及衛生要求很嚴的職業。如醫生護士、飲食業、絲綢紡織工、公關等工作。

3.影響日常生活

人類所從事的穿針引線、書寫、做飯、打字、編織、彈奏等工作，都離不開指甲的協助。一旦患上甲癬，這類工作將受到干擾。指甲生長在手的末端有保護作用，一旦患病，手將很容易因碰撞而受傷。

4.產生異常心理障礙

甲癬患者，特別是長期治療無效時，常常會有無法擺脫的窘迫感和受挫折感。特別當工作、婚姻、社交因受到灰指甲影響而失敗時，對患者心理上的打擊更大，往往因此而產生自卑感。

5.併發症多

甲癬可引起疼痛和不適，易引發甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等併發症，嚴重時可發生丹毒或蜂窩組織炎等深部組織和器官感染的全身症狀嚴重的疾病，甚至危害生命。女同胞患甲癬可傳染到陰部，形成黴菌性陰道炎和白色念珠菌性陰道炎等難以治癒的婦科病。

6.成為人體傳染源

甲癬患者很容易成為真菌病的傳染源。患者可隨著搔抓而把真菌感染到身體其他部位，產生新的癬病，嚴重時還會傳染給家人和朋友。親友常因換鞋、手腳接觸及共用生活用品而感染，一旦被感染，就容易形成手足癬、體股癬、丹毒等嚴重皮膚病。

四大注意

1.警惕病變

引起指甲改變的原因有很多，不能認為指甲有病都是甲真菌病。但有一點應掌握，即甲真菌病的發病往往從一個指（趾）甲開始，而後逐漸波及其他指（趾）甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發病，則往往是全身性疾病的一種表現，需要迅速徹檢查身體。

2.及時治療

最好選擇一年中的四月至九月治療，萬物生長在春夏季是最旺盛的，指甲也是這樣，在這個季節選擇適合的有效治療方法可以縮短三分之一的治療時間，將治療對患者的影響減到最小、費用降到最低。

3.注意家人之間交叉感染

根據統計，國內約有三成的甲真菌病患者家屬，也有不同程度的足部黴菌感染現象。人們往往忽略甲真菌病的嚴重性，在門診治療身體其他部位的黴菌感染時，才會發現手腳患有甲真菌病，其中許多的患者的感染源來自於自己的家人。

4.感染後不要自己治療

甲真菌病是一種慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規的醫院做相關真菌學檢查確定為甲真菌病，在醫生指導下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。