基本信息,手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,述評,
基本信息
手術名稱
甲狀軟骨成形術Ⅰ型
別名
甲狀軟骨開窗聲帶內移術；rhyroplasty type Ⅰ；Ⅰ型甲狀軟骨成形術；Ⅰ型甲狀成形術；甲狀軟骨開窗聲帶內移術術
分類
耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術
ICD編碼
31.6908
適應症
甲狀軟骨成形術Ⅰ型適用於：
1.一側性聲帶麻痹致發聲困難者。
2.一側性聲帶萎縮或弓形聲帶可伴有聲帶溝。
禁忌症
1.單側性聲帶麻痹發病6個月以內者。
2.年齡在10歲以下者。
3.對側聲帶有可能發生麻痹者。
4.聲帶瘢痕或僵硬而引起發聲不良者。
術前準備
1.手壓試驗（manual compression test） 如圖9.6.4.2.1.4-2所示，檢查者用手指向內擠壓聲帶平面的甲狀軟骨翼的前1/3至中1/3處，同時囑病人發聲，以觀察發聲時聲帶的改變，並將聲帶的變化錄像，以供分析和術後比較。手壓試驗發聲有改善者，術後效果亦好。手壓試驗無改善者可能與以下因素有關：①手壓方法不對，如部位不對或用力不當；②甲狀軟骨翼已鈣化，手壓時不能內移；③聲帶溝或聲帶萎縮性病變致聲帶強直或對側聲帶有病理改變；④手壓試驗時因疼痛而發聲方式不當；⑤發聲時聲門裂太寬。手壓試驗發聲改善不佳者術後可能發聲改善不理想。對因聲帶瘢痕或強直引起的發聲不良者，術後效果不好。
2.術前半小時注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，以使咽喉部分泌物減少及保持病人安靜。
麻醉和體位
局麻下手術。病人取仰臥位，頭向後仰，肩下墊枕。用0.5%利多卡因加少許腎上腺素在甲狀軟骨中部及兩側做皮下浸潤麻醉。但多採用全身麻醉。
手術步驟
1.設計皮膚切口
在行局麻之前先標記出皮膚切口。對甲狀軟骨上切跡和甲狀軟骨下緣於正中分別標記，這兩點連線之中點即為切口平麵點，過此點畫偏向術側的水平線，即為皮膚切口線。
2.切開皮膚、暴露甲狀軟骨翼
沿畫出的皮膚切口切開皮膚、皮下組織約4～5cm，將切口拉開。結紮頸前正中靜脈。在正中垂直切開，沿白線將帶狀肌及結締組織向外側鈍性分開，暴露甲狀軟骨翼。可切斷或部分切斷術側帶狀肌，使術野寬闊。在甲狀軟骨膜表面分離上至甲狀軟骨切跡，下達環狀軟骨下緣，暴露甲狀軟骨翼的前2/3或3/4。
3.開窗的設計
平均在男性窗的大小為6mm×12mm，女性為4mm×10mm。從甲狀軟骨切跡處到甲狀軟骨下緣量其垂直高度，高的中點相當於前聯合處，在此點畫一水平線，相當於聲帶的上表面，也為開窗的上界，前界應距甲狀軟骨中線5～7mm。
4.開窗
年輕或女性病人可用銳利刀片開窗，注意深度不要切透內軟骨膜。成年人或男性病人甲狀軟骨有鈣化者，用細電鑽開窗，最好先切透甲狀軟骨全厚的80%～90%，剩餘部分用小骨鑿或小剝離器分離。術中不要損傷內軟骨膜，以免引起出血和聲帶水腫。術中若有出血，可用浸有腎上腺素的棉球放在出血處止血，也可局部用凝血酶粉、止血膠原或纖維蛋白膠等止血。開窗完成後，向內按壓窗內軟骨，使窗內軟骨的外側表面能達到或超過甲狀軟骨的內側面為宜。若阻力較大，可用小剝離器沿開窗內緣游離甲狀軟骨內軟骨膜2～3mm。
5.確定窗內移的最佳位置和深度
去掉墊肩，使病人處於易發聲的位置。在病人發聲時以不同的壓力向內壓窗內軟骨的不同部位，以確定最佳發聲時窗內軟骨的位置。此時經鼻前孔插入纖維喉鏡，以觀察喉內的情況。最佳內移位置不一定與甲狀軟骨平行，有的前部內移深，有的後部內移深，根據內移情況而製作矽膠片植入物。
6.窗的固定
用矽膠塊或軟骨塊製成置入物，嵌於窗內以使術側聲帶內移。矽膠塊具有材料易獲得、製作方便的優點，故較多採用。矽膠塊的形狀可製成兩種，一種為矽膠楔子，另一種為矽膠塞子，前者容易移位，後者較為穩固。用4-0尼龍線做褥式縫合固定。
7.關閉切口
在發聲獲滿意效果之後，逐層縫合切口，切口內可用抗生素，不置引流，輕度加壓包紮。
術後處理
1.禁聲2～3周，因術後2～3周可有聲帶腫脹。
2.使用抗生素1周，以預防感染。
述評
一般不會發生呼吸困難、喘鳴、感染等併發症。開窗內移入物不牢可發生移位或脫出，可以發生局部血腫。
據臨床觀察，多數術後發聲良好。
有的病人術後數月可能發聲效果又欠佳，這與以下因素有關：
①術中引起的聲帶水腫逐漸消失；
②靠近甲狀軟骨內軟骨膜處的瘢痕收縮；
③窗內軟骨壓迫使內軟骨膜內的軟組織萎縮；
④甲杓肌去神經後的進行性萎縮；
⑤窗內置入的矽膠塊或軟骨塊移位。為防止術後發聲漸欠佳，術中應使術側聲帶儘量內移，術中發聲雖可粗糙或壓抑，但術後一段時間可以改善。
