產褥中暑

產褥中暑是指在產褥期因高溫環境中體內餘熱不能及時散發，引起中樞性體溫調節功能障礙的急性熱病。表現為高熱，水、電解質紊亂，循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟，發展迅速，處理不當可遺留嚴重的後遺症，甚至死亡。

基本介紹

• 別稱：產褥期熱射病
• 英文名稱：puerperal heat stroke
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑
• 常見症狀：口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶等，痱子布滿全身，脈搏細數，血壓下降，瞳孔縮小等

病因

當外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。但舊風俗習慣怕產婦“受風”而要求關門閉窗，產婦深居室內，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態，嚴重影響產婦出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑。

臨床表現

1.中暑先兆

發病急驟，發病前有短暫的先兆症狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶、四肢無力。

2.輕度中暑

中暑先兆未能得到及時處理，產婦體溫開始升高，隨後出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。

3.重度中暑

產婦體溫高達41℃～42℃，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚乾燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。

診斷

1.有引起本病的誘因。

2.前驅症狀可有發病急驟，常有口渴多汗、噁心頭暈、頭痛、胸悶及心慌、乏力等症狀。

3.輕度中暑，除上述症狀外，可有體溫上升、脈搏呼吸增快、面色潮紅、出汗停止、皮膚乾熱、痱子布滿全身或出汗而體溫下降。

4.重度中暑時，體溫繼續升高，可達42℃或以上，可出現昏迷，譫妄、抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、脈細速、血壓下降、面色蒼白、瞳孔縮小、瞳孔對光反射和膝反射減弱或消失等危急症狀。

鑑別診斷

從發病季節、患者家居環境、產婦衣著以及臨床表現，不難診斷產褥中暑，但需與產後子癇、產褥感染敗血症相鑑別。產褥感染時可以發生產褥中暑，產褥中暑患者又可並發產褥感染。

治療

1.如有中暑先兆，立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。

2.輕度中暑者，除上述處理外，適度套用仁丹、十滴水內服，塗擦清涼油，體溫上升者可採用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。

3.重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區放置冰袋，並同時電扇吹風，應儘早、儘快送往醫院進一步搶救。

4.治療原則：立即改變高溫和不通氣環境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補充水分及氯化鈉。首先應將患者置於陰涼、通風處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進肢體血液循環。已發生循環衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環衰竭。重視糾正腦水腫，可用20%甘露醇快速靜滴。同時採用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000～1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪加於葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，1～2小時滴完，4～6小時可重複一次。當血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至38℃時，停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質紊亂，24小時補液量控制在2000～3000ml之間，並注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現心、腦、腎合併症時，應積極對症處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對症治療。積極糾正水、電解質紊亂。

預防

產褥中暑關鍵在於預防，做好衛生宣教。破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產婦衣著應寬大透氣，有利於散熱，以舒適為度。

夏季多喝水，尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕症患者能得到控制。