產傷致膈神經麻痹

膈神經麻痹常見於臀位產的嬰兒，由於過度牽拉第3~5頸神經前根所致，嚴重者常伴有臂叢神經損傷。膈神經麻痹時，由於膈肌運動功能減弱或喪失，可出現矛盾運動。吸氣時正常側下降而患側上升，呼氣時反之。此外可見膈肌升高。臨床主要表現為呼吸困難、青紫等，常伴消化道梗阻症狀以及反覆肺部感染。

基本介紹

• 就診科室：小兒內科
• 常見病因：臀位產的嬰兒，由於過度牽拉第3~5頸神經前根所致
• 常見症狀：呼吸困難、青紫等
• 傳染性：無

病因

本病常見於難產，以臀位產多見。在分娩過程中，胎兒第3～5頸神經根被牽拉或鈍挫傷。也可見於產鉗助產，鉗夾胎兒頸部，使頸神經根受損引起膈神經麻痹。

臨床表現

膈神經麻痹的症狀一般在出生後即出現，但亦有在出生後15～30天方出現。輕型患兒可無症狀或症狀很輕，多在常規胸透或胸片中獲得診斷。患兒呼吸急促、不規則，出現陣發性窒息和青紫。呼吸運動只限於胸部，患側呼吸音減弱，膈肌活動消失。右側膈肌受累者可出現進食困難、反流和誤吸。胸部X線透視可見患側膈肌升高，出現反常呼吸。縱隔在吸氣時向健側移動。

檢查

1.體格檢查
氣促、鼻翼扇動，患側胸壁活動減弱，呼吸音降低或消失，有時還可聞及腸鳴音。
2.X線檢查
X線直立胸腹平片檢查可見一側膈肌升高，膈的弧度光滑而不中斷，其下為胃腸充氣陰影，或有縱隔向健側移位。

診斷

新生兒出現呼吸困難時應考慮本病，尤其是有臀位產史者，即應進行X線檢查，一般診斷不難。胸部X線透視，患側膈肌升高，出現反常呼吸，縱隔在吸氣時向健側移動。

鑑別診斷

1.先天性膈疝
先天性膈疝在出生後不久即出現呼吸困準、發紺。體檢可見患側呼吸音消失，心音移向對側，有時在患側胸部可聞及腸鳴音。X線檢查時在膈上可見腹腔臟器。若病變在左側，可進行吞鋇後X線透視或攝片檢查，胸腔內可見留有鋇劑的胃腸陰影。
2.先天性膈肌發育不全
膈神經麻痹與先天性膈肌發育不全臨床表現均為呼吸困難，主要依靠有無難產造成膈神經損傷的可能，以及各部位的損傷麻痹、鎖骨骨折等以鑑別。
3.其他
若有氣促、青紫、呼吸道感染，則需與新生兒肺炎、肺膨脹不全、先天性肺囊腫等鑑別。若同時伴心臟移位，應考慮與先天性心臟病鑑別。

治療

本病一般採用內科保守療法即有效。
1.輕度呼吸困難的患兒，可置坐位或半臥位，使腹腔內臟下降，以減輕肺部受壓和縱隔移位。此外，採取吸痰、吸氧、抗生素控制肺部感染等對症處理。症狀不嚴重、反常呼吸不明顯者，一般大部分患兒至6個月能恢復。
2.經內科保守治療無效、呼吸困難仍嚴重者，或膈肌矛盾運動嚴重存在，或消化道嚴重梗阻者，可採取手術治療。