環狀胰手術

環狀胰的手術較為複雜，而且，此類病人的病史較長，體質消耗較大，營養多較低下，故應給予充分調理，糾正水和電解質的平衡失調，套用抗生素，備血，手術前夜洗胃並下胃管。

基本介紹

• 中文名：環狀胰手術

手術圖解

（橫斷切面）

⑴不完全型環狀胰

（橫斷切面）

⑵完全型環狀胰

圖1 環狀胰示意圖

圖2 十二指腸空腸吻合術

⑴切開十二指腸外側後腹膜，分離十二指腸梗阻的近、遠端

⑵近端腸壁橫行切口，遠端腸壁縱行切口縫牽引線後，全層腸壁切開

⑶細絲線間斷縫合吻合口後壁

⑷間斷縫合吻合口前壁

圖3 環狀胰十二指腸吻合術

圖4 胃大部切除後，膽總管與十二指腸遠端吻合

適應證

環狀胰如無症狀，不需治療，如引起十二指腸狹窄及梗阻時，則適應手術治療。

麻醉

硬膜外麻醉。

手術步驟

1.體位、切口 仰臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。

2.探查 進入腹腔後，首先探明十二指腸狹窄並梗阻的部位，再進一步探明是完全性環狀胰或不完全性環狀胰，還需注意查清膽總管和膽囊等臟器的變化。仔細探查是選擇何種術式的前提。

3.手術方式

⑴環狀胰切除 如環狀胰組織較薄，血管分布不多，與腸壁貼上不緊，可將環狀胰作部分或全部切除，以解除腸管梗阻，或加作十二指腸縱形切開橫行縫合，使十二指腸腔擴大。本術式的缺點，是產生胰瘺、十二指腸瘺和胰腺囊腫以及術後十二指腸狹窄或梗阻不能徹底解除，而需再次手術。故效果不如捷徑性的改道手術。

⑵捷徑手術

1)單純胃空腸吻合術：在成人病例中較為常用，但必須結合迷走神經切除，否則易發生吻合口潰瘍。或先作胃大部切除後，再行胃空腸吻合術即畢羅Ⅱ式手術，也是理想的方法。

2)十二指腸空腸吻合術：將一段距十二指腸懸韌帶15～20cm的空腸在橫結腸後，側側吻合到梗阻近端的十二指腸降段。本術式操作簡單，解除梗阻有效[圖2]。多適用於兒童病人。

3)十二指腸與十二指腸吻合術：先在十二指腸外側緣切開後腹膜，分離梗阻的十二指腸[圖3 ⑴]，然後在梗阻近端的擴張部分前壁作兩針牽引線，在梗阻近端腸管前壁亦作兩針牽引線，在梗阻近端腸壁作橫行切口，在遠端腸壁作縱形切口[圖3 ⑵]，用1號絲線作間斷全層吻合[圖3 ⑶ ⑷]，可行單層腸壁吻合，針距2mm為宜。此法比較符合生理，適用於新生兒和嬰幼兒病例。對於膽總管下端梗阻的病例，除解除十二指腸的梗阻外，還必須解除膽道的梗阻，行膽總管與十二指腸梗阻遠段吻合[圖4]。

術中注意事項

探查或操作時，動作輕柔準確，勿傷胰頭等部位的包膜和血管，吻合針距要恰當。防止吻合口瘺等併發症發生。

術後處理

1.胃腸減壓，維持持續有效的吸引是避免吻合口瘺的重要措施。

2.加強營養支持，提高血漿蛋白的總量和白蛋白量，維持水和電解質的平衡。