球後潰瘍

球後潰瘍具有球部潰瘍症狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現出血、穿孔，由於部位較下，器械檢查更易漏診。球後潰瘍是消化性潰瘍中比較少見的一種類型，以症狀重，併發症多，內科治療效果差和術前確診較為困難為其特點。球後潰瘍由於診斷比較困難，常被漏診或誤診或延誤診斷。文獻報導，球後潰瘍發病率占十二指腸潰瘍發病率的0.1%～5.8%，而屍體檢查診斷者則達5%～20%。潰瘍位置，以十二指腸上曲部內側壁為多見，乳頭以下罕見。患者發病年齡均較十二指腸球部潰瘍者為高。

定義

十二指腸球後潰瘍是指十二指腸球部第一環Ker－ckring皺襞開始至十二指腸空腸曲部所發生的潰瘍，或 球後潰瘍是指發生在十二指腸壺腹以上的十二指腸降段的潰瘍，此潰瘍常發生在後壁和內側壁，這是一種少見的潰瘍，約占十二指腸潰瘍的5%左右。

病理病因

認為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神因素等，通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發潰瘍發生。了解一些引起球後潰瘍的病因知識，有助於我們更好的治療和預防球後潰瘍。

1、引起潰瘍發病的原因有以下幾個方面。

(1)環境因素①在環境因素中，飲食的情況首當其衝。比較公認的觀點是飲食不規律可能增加潰瘍病的危險性，生冷和對胃有刺激的食物常常可以引起潰瘍病的復發。②個人的不同習慣常與球後潰瘍的發病有關，如長期吸菸者的球後潰瘍發病率明顯高於不吸菸者。③工作高度緊張的職業易致球後潰瘍發生，這僅為一般的印象，無確切的證據，但從就診的病人來看，知識分子患球後潰瘍的比例相當大。④另外已經明確阿斯匹林可以破壞胃酸分泌的自身調節作用及胃黏膜屏障，可致潰瘍病。

(2)遺傳因素：球後潰瘍的發病，與遺傳因素有密切關係。從家譜的研究來看，慢性消化性潰瘍者的親屬患潰瘍病的機會要比一般人群大2.5—3倍。而且胃潰瘍、球後潰瘍二者的遺傳性是互不相關的。球後潰瘍患者的親屬和子女易患球後潰瘍而不是胃潰瘍。反之亦然。同卵雙生子之一如患胃或球後潰瘍，則另一個易患同樣的潰瘍，而在異卵雙生子即非如此。同卵雙生子所患潰瘍的同一性說明了遺傳因素在潰瘍的發病中有重要地位。球後潰瘍與兩個基因特性有關。ABO血型和血型物質ABH分泌狀態。血型為“O”的人易患球後潰瘍，比血型為“A”、“B”或“AB”者高1.4倍。總之，根據的認識，消化性潰瘍的發病與遺傳有一定的關係，雖然尚不能完全用遺傳來解釋所有的潰瘍病，但不論病因如何，消化性潰瘍似有家族傾向。

(3)身心因素：精神因素與上消化道疾病的關係是人所共知。長期心理壓力或持續高度精神緊張易患消化性潰瘍這一現象早已被公認。但確切的機制尚未證實，可能與長期的心理(精神)應激，引起致潰瘍力的增強或黏膜抵抗力的減弱有關。鑒於心理應激在社會上是一個普遍現象，但只有少數人發生潰瘍病，所以在身心因素之外一定還涉及其它致病因素。

2、球後潰瘍的病理

(1)郁怒傷肝，肝氣犯胃：長期憂思惱怒，情懷不暢，肝鬱氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃，氣血壅滯不行，不通則痛。由於氣血相依，氣滯日久，還可導致瘀血的產生，瘀血阻絡，其痛劇烈，並可見吐血、便血等證。 (2)飲食不節，損傷脾胃：暴飲暴食，饑飽無度，最易損傷脾胃之氣。或過食生冷，寒積胃脘，氣血凝滯不通，而致胃寒作痛；或恣食肥甘辛辣，過飲烈酒，以致濕熱中阻，而致胃熱作痛。

(3)稟賦不足，脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或勞倦內傷，或久病不愈，延及脾胃，或用藥不當，皆可損傷脾胃。脾胃虛寒，中陽不運，寒從內生者多為虛寒胃痛，常因觸冒風寒，飲食不慎而發病。

臨床表現

球後潰瘍臨床表現通常為胃小彎潰瘍的疼痛多於餐後0.5～1小時發生，球後潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發於餐後3～4小時，有時可在半夜發生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規律。 中醫認為本病不單純局部疾病，而是全身性疾病，與肝臟有密切關係，臨床多見肝胃不和，脾胃虛寒和牌虛肝鬱等症型，食療是一項十分主要的措施。球後潰瘍的主要症狀通常是在上腹部中央某一個小區域中發生反覆性的劇痛。有時當潰瘍在十二指腸後壁上時，會感覺疼痛是來自背後。疼痛可以在睡前和午夜現，這叫"夜間痛"。這種像是"飢餓病"的典型球後潰瘍相反，疼痛發生在進餐之後。

球後潰瘍

治療方法

一、治療目的是消除症狀，促進潰瘍癒合，預防復發，避免併發症發生。

二、治療方法是一般治療和藥物治療相結合，並要正規地長期地堅持。

1、一般治療：定時定量進餐，進食不要太快。避免或少食酸、辣、冷、燙、甜食和其他刺激性食物。可飲濃茶和濃咖啡，戒除菸酒，按時作息，調整情緒，避免精神緊張及抑鬱等。

球後潰瘍

2、藥物治療：

（1）抗酸藥：A 制酸劑：直接中和胃酸。有胃舒平、胃得樂等，但不宜使用小蘇打。B 抗膽鹼能藥：主要通過抑制迷走神經而減少胃酸分泌。有顛茄結，阿托品，山莨鹼等。C H2受體拮抗劑：通過拮抗H2受體亦可減少胃酸分泌。主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。D 質子泵阻滯劑：具有更強的減少胃酸分泌的作用，有奧美抗唑（洛害克）、蘭索拉唑等。前二種已多不用。

（2）黏膜保護劑：主要有生胃硐，胃他尤、和斂劑（胃必治、得樂、胃酸鉍、得必泰等）和前列腺素等。

（3）抗生素：阿莫西林、甲硝唑、痢特靈、克檢黴素等，國外常用四環素。

（4）其他輔助藥：鎮靜劑（安定、利眼寧等），抗抑鬱藥（丙咪嗪、百憂解等）、前列腺素E2合成劑，胃動力藥（胃多安、嗎丁琳）等。中藥治療對改善症狀，促進潰瘍癒合也有良效。 以上藥物宜配合使用。

經典方案

（1）洛賽克20MG+果膠鉍200MG+阿莫西林1000MG+克抗黴素500MG早晚各一次，共服10天。 （2）西米替丁200MG+鉍劑100MG+阿莫西林500MG+甲硝唑200MG每天3次，共服14天。

（3）胃與球後潰瘍又稱消化性潰瘍。主要臨床表現為規律性上腹疼痛，常有季節性加重，此外尚有反酸、呃氣、噁心或者嘔吐等程度不一的消化系統症狀。本病多數起病隱襲，反覆發作，緩解復發交替進行。

中醫食療

中醫將球後潰瘍分為寒冷型、氣滯型、鬱熱型、瘀血型、虛寒型、陰虛型六型、飲食治療需依不同情況，對症施治。

寒冷型

多為暴食生冷所致，胃病急發時，得熱緩解，食療方有：生薑6克切成薄片或細末，與粳米75克、大棗10枚，共煮成粥。功效：暖胃散寒。

球後潰瘍

老薑250克、紅糖250克，將生薑搗汁去渣，隔湯蒸10沸，將紅糖溶入收膏，以4天服完，每日早、晚各1次。

功效：溫中散寒。氣滯型：多因氣怒加重，脹痛攻竄不停。食療方有：砂仁5克、粳米75克。砂仁研為細末與粳米共煮成粥。桔皮、粳米適量，共煮成粥，頓服。 鬱熱型：胃痛灼熱，口苦口 渴，便乾尿赤。 新鮮馬蘭根30克，水煎代茶飲。 無花果連枝焙乾研末，沸水沖泡，熱溫服。每次服5克，日服3次。 功效：清熱和胃。

瘀血型

大多痛處固定，甚者嘔血便黑。 食療可選用：仙鶴草30克、紅棗10枚，水煎、飲湯吃棗。 功效：止血、補氣健脾。 小白菜250克，洗淨剁碎，以食鹽少許醃拌10分鐘，用紗布絞取汁液，加白糖適量，每日3次，空腹服。

虛寒型

大多隱痛，喜暖喜按，勞累後易復發，食療方有：小茴香5克，炒後煎湯去渣，入粳米75克煮粥。 功效：溫胃健胃，行氣鎮痛。 乾山藥片60克或鮮山藥100~120克洗淨切片，與粳米100~150克煮粥。具有補脾止痛之功效。 功效：補脾止痛。

陰虛型

根據醫生辨證選用食療方。

手術治療

球後潰瘍外科治療的適應證

（1）多年病史、發作頻繁、病情進行性加重，至少經一次嚴格的內科治療未能使症狀減輕，也不能制止復發，以致影響身體營養狀況、不能維持工作與正常生活者。

（2）經X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位於球後部者。

（3）過去有過穿孔史或反覆多次大出血，而潰瘍仍呈活動性者。

（4）出現瘢痕性幽門梗阻者。

球後潰瘍的手術治療方法

（1）胃大部切除術：這是中國最常用的方法。該方法的切除範圍是：胃的遠側2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治癒潰瘍的原因是： ①切除了整個胃竇部黏膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌； ②切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數大為減少，使神經性胃酸分泌也有所減少； ③切除了潰瘍的好發部位； ④切除了潰瘍本身。其中主要是前3項起作用。胃大部切除主要有兩類，胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。 ①胃十二指腸吻合術，即畢Ⅰ式胃大部切除術：該方法在胃大部切除後，將殘留胃直接和十二指腸吻合，多用於胃潰瘍； ②胃空腸吻合術有兩種：其一是畢Ⅱ式胃大部切除術，即切除遠端胃後縫閉十二指腸殘端，殘胃和空腸上段吻合；另一種胃空腸吻合術為Roux-en-y吻合，切險遠端胃後，縫閉十二指腸殘端，在距Treitz韌帶10～12cm處切斷空腸，遠端空腸與胃行端吻合，或縫閉遠端空腸，在距此縫閉端3～5cm處的空腸與殘胃行端側吻合。距此胃空腸吻合口45～60cm處的空腸與空腸近端行端側吻合。

球後潰瘍

（2）胃迷走神經切斷術：該方法能治療球後潰瘍的原因是：切斷了迷走神經，消除了神經性胃酸分泌，同時也消除了迷走神經引起的促胃液素分泌，進而減少了體液性胃酸分泌。該方法又分為3種類型： ①迷走神經乾切斷術：在食管裂孔水平將左、右二支腹迷走神經乾切斷。 ②選擇性迷走神經切斷術：將胃左迷走神經分出肝支以後、胃右迷走神經分出腹腔支以後加以切斷。 ③高選擇性迷走神經切斷術：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經，而保留胃竇部的迷走神經。