狐惑病

簡介

狐惑病是一種與肝脾腎濕熱內蘊有關的口、眼、肛（或外陰）潰爛，並有神志反應的綜合徵，相當於現代醫學的白塞氏綜合徵。狐惑病首載於《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒篇》：“狐惑之為病，狀如傷 寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白、蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之”。

治療

本病在古代即已引起注意，近代由於發病率逐漸增高，因此引起了國內外的關注。惑病以肝脾濕熱為主要病機，其先兆證多呈肝鬱脾胃濕熱證型，即見心緒不舒，多疑善妒，口臭泛惡，舌紅苔黃膩，便乾，溲短腥臭等症，並多有七情損傷史。 治療舒郁清熱利濕，方用丹梔逍遙散：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、生薑、甘草可以逐漸改變鬱熱內蘊，避免發展。如見可疑的瘡常為本病欲作信號，服龍膽瀉肝湯可以防患於未然。發展下去，見默默欲眠，或臥起不安，神情時恍，逐漸出現口腔、外陰甚至眼見潰爛則為狐惑病徵兆，治用甘草瀉心湯：炙甘草、黃芩、黃連、乾薑、半夏、人參、大棗，如肝火偏重者，如見躁、 易怒、頭暈、耳鳴、便秘、溺短者，則予龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當歸、甘草。

著名中醫婦科專家李積敏博士認為本病是由陰虛火旺，熱毒內蘊之變，治療宜滋陰清熱，涼血解毒為主，方用黃連阿膠湯加減。藥用生熟地、麥冬、白芍、龜板、阿膠、石斛等滋陰補肝腎壯水，以補其源；黃芩、黃連、黃柏、竹葉、丹皮、生甘草清熱解毒。諸藥相伍，滋陰降火，水火相濟，再兼外洗外敷等法配合治療，故取得良好效果。

病例

李積敏治療狐惑病（白塞氏綜合徵）案: 忤某，女，36歲，已婚，市某廠職工，1988年7月18日初診。

主訴

口腔、下陰部潰瘍，反覆發作5年。患者於1983年5月分娩後，曾發熱數日後，出現舌尖及雙頰黏膜生針尖樣或綠豆大小潰瘍，服維生素C、B2、B6後消失，1個月後又復發口腔、舌生瘡，且出現外陰多處潰瘍，疼痛伴外陰瘙癢，進行性增大，有膿性分泌物。四肢皮膚結節性紅斑，曾在某省級醫院診斷為“白塞氏綜合徵”，先後3次住院，經抗生素、激素等治療效果不佳，時而更重。

刻診

呈慢性病容，體檢無殊。兩眼澀痛，視物不清，行走困難，口腔黏膜、舌邊尖等處有多個綠豆大圓形潰瘍。患者咽乾口苦，心煩，頭暈失眠，自汗盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，大便乾，小便黃，舌紅苔少，脈細數。

婦科檢查

外陰唇黏膜有多處黃豆大小潰瘍，表面有灰白膿樣物。血常規：白細胞4600／mm3，紅細胞400萬／mm3，血色素11g，中性63﹪，淋巴25﹪，單核3﹪，血沉為26 mm／h。西醫診斷：白塞氏綜合徵。

中醫診斷

狐惑病

證屬

陰虛火旺，熱毒內蘊。

治宜

滋陰清熱，涼血解毒。方用：黃連阿膠湯加減。處方：生地20g，熟地20g，麥冬15g，白芍6g，阿膠9g（烊沖），龜板9g（先煎），黃芩12g，黃柏12g，黃連6g，柴胡6g，石斛9g，五味子6g，竹葉6g，丹皮12g，當歸12g，生甘草9g。水煎服。10劑，1日1劑，2次分服。外洗藥：當歸15g，黃柏15g，銀花30g，苦參30g，枯礬20g。水煎洗外陰患處，每日1～2次，每次1～5min左右。外敷藥：五倍子10g，冰片1g。將五倍子炒黃與冰片共研極細末，外敷外陰患處潰瘍面。前藥外洗後即敷。7月29日複診：服藥10劑後，疼痛大減，心煩、口苦已減，精神較佳，查潰瘍也大為好轉。繼服上方10劑。8月9日三診：症狀基本消失，口腔及外陰潰瘍基本癒合。前方去生地、丹皮、柴胡、竹葉、石斛，加茯苓、白朮等，再服6劑。8月16日四診：諸症痊癒。囑其服成藥知柏地黃丸兩盒。隨訪至今未復發。