特殊檢查

《骨科臨床特殊檢查種類》

杜加征

（Dugas sign）

在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。

患側拇指握於掌心，使腕關節被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體徵。

患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現上肢疼痛、麻木感為陽性。見於頸椎病。

患者端坐，頭後仰並偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓，出現頸痛並向患手放射為陽性，頸椎病時可出現此征。

在地上放物品，囑患兒去拾，如骶棘肌有痙攣，患兒拾物時只能屈曲兩側膝、髖關節而不能彎腰，多見於下胸椎及腰椎病變。

（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側骶髂關節，一手將患側膝關節屈至90o握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關節，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關節及骶髂關節的病變，其意義同"4”字試驗。

患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關節伸直，緩慢抬高患肢，如在60cm範圍內即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失後，再將踝關節被動背屈，如再度出現放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出症的主要診斷依據。

患者仰臥位，健肢伸直，患側髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿置於健側大腿上，形成一個“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現疼痛為陽性。見於骶髂關節及髖關節內部有病變或內收肌有痙攣。

（Thomas sign）

患者取仰臥位，充分屈曲健側髖膝，並使腰部貼於床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見於髖部病變和腰肌攣縮。

患者取仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向後外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。見於骨盆骨折。須注意檢查時手法要輕柔以免加重骨折端出血。

患者取仰臥位，將膝關節置於完全伸直位，分別作膝關節的被動外翻和內翻檢查，與健側對比。若超出正常外翻或內翻範圍，則為陽性。說明有內側或內側副韌帶損傷。

患者仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向後推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；後交叉韌帶斷裂者可向後推0.5cm以上，將膝置於屈曲10°~15 °進行試（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利於判斷前交叉韌帶的前內束或後外束損傷。