牙癰

病因病機

多由於平素不注意口腔衛生，或牙齒保護不當，致使牙體被齲蝕，穢毒鬱結於齦肉及牙根，聚積漸化成膿；或由於平素嗜食辛辣厚味，脾胃蘊熱，熱毒壅盛於里，積困中焦而化火，火性上炎，火熱循經至牙床而腐肉成膿；或風熱邪毒直侵人體，引動脾胃之積熱，風熱與胃火交蒸，循經上沖於牙齦而成牙癰。

1.患牙有浮出或伸長感，疼痛較劇，呈持續跳痛，咀嚼時痛更甚。

2.檢查齒齦局限性紅腫，初硬後軟，有潰膿或穿潰出膿，觸叩患牙則痛劇，患牙鬆動，腮頰腫脹，核腫大、壓痛。

(一)內治法

1.穢毒結聚證候：牙痛反覆發作，齦肉亦多次受累。每因過度勞累或口腔不潔時，突發牙齦紅腫，齦袋溢膿，牙齒有浮出感，叩痛。伴有高熱，乏力，頭痛，咽痛，食欲不振。舌質紅，苔薄黃，脈數。治則：清熱解毒。

（1）主方五味消毒飲。方藥：金銀花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、防風、白芷、赤芍、當歸尾、甘草。

（2）中成藥上清丸（片），口服。牛黃上清丸，口服。

（3）單方驗方牙周敗毒飲。方藥：生石膏、黃芩、紫花地丁、生地黃、玄參、大黃。

2.風熱邪毒侵襲

證候：牙齦浮腫疼痛，如棋子狀，不敢咀嚼，得涼則痛減，流涎粘稠，頜下有臖核觸痛。可伴有發熱或惡寒發熱，口渴。舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱。

（1）主方疏風清熱湯。方藥：荊芥、防風、牛蒡子、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、天花粉、玄參、浙貝母。

（2）中成藥銀翹解毒丸（片、沖劑、液），口服或沖服。

3.脾胃火盛證候：牙齦紅腫較甚，持續性跳痛，有膿液溢出，量較多，或齦緣糜爛易出血，患側面部、口唇、頜下腫脹疼痛，煩渴，口臭，大便秘結。舌質紅絳，苔黃厚，脈洪數。治則：清胃瀉火，解毒涼血，消腫排膿。

（1）主方清胃湯（吳謙《醫宗金鑒》）合仙方活命飲（陳自明《婦人良方》）。方藥：生石膏、黃芩、生地黃、牡丹皮、黃連、升麻、穿山甲、乳香、沒藥、赤芍、金銀花、甘草。

若牙癰久治不愈，反覆溢膿，瘡口不收者，宜補氣益血，托里排膿，宜選用托里消毒散。

（2）中成藥牛黃解毒丸（片），口服。六神丸，口服，噙化或溫開水送服。

（3）單方驗方牙周敗毒飲（徐治鴻經方，見《名醫名方錄》）

（二）外治法

1.牙癰初起，未破潰時，用冰硼散搽牙齦腫脹處，或用六神丸2～3粒用溫開水溶成糊狀，搽於牙齦腫痛處，有清熱解毒消腫之功效。

2.若已成膿，按齦肉軟處便是癰頭。癰頭可用消毒針頭輕輕刺破，或用消毒刀尖挑破，去除膿血，再搽以冰硼散或金玉丹。

3.牙癰已潰，可用珠黃散外敷，以清熱祛腐生肌。