牙癰病

牙癰病是一種病名。大都以牙齦癰腫，疼痛溢膿為主要表現的病證。又稱牙棋風。牙癰多因平素牙齒保護不當，牙體被蝕或有裂損，風熱邪毒侵襲，引動胃火上蒸於牙齦所致。多發生於齲齒周圍牙齦，初起牙齦腫脹，堅硬，焮熱疼痛，遇冷則痛減，漸漸形成膿腫，並穿潰出膿，膿稠色黃臭穢，膿潰後腫痛減輕，伴有發熱，頭痛，口渴口苦，舌紅苔黃，脈洪數。治宜清胃瀉火解毒，方用清胃散、五味消毒飲等。還可以冰硼散、玉匙散等外搽。

基本概況

牙癰病是一種病名。又名附牙癰、牙蜞風，牙癰風。多由陽明胃經火毒郁而不宣，上攻牙齦所致。表現為牙齦深處腫起而脹硬，焮紅疼痛，甚則腫連腮頰等。類今之牙周膿腫疾患。《瘡瘍經驗全書》卷一：“牙邊生癰者如豆大，此脾胃二經火也。宜用小刀點破，搽以冰片散。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“牙癰胃熱腫牙床，寒熱堅硬痛難當，破流膿水未收口，誤犯寒涼多骨妨。”治宜清胃、瀉火、解毒、消腫。可選用五味消毒飲、黃連解毒湯等加減化裁。熱盛者服蟾酥丸；便秘服雙解貴金丸。外治：搽冰硼散，若有多骨（即死骨）應取出。本病相當於西醫的牙周膿腫並發頜骨骨髓炎，宜採用中西醫結合治療，以便加快痊癒。

診斷要點

1．症狀患牙有浮出或伸長感，疼痛較劇，呈持續跳痛，咀嚼時痛更甚。
2．檢查齒齦局限性紅腫，初硬後軟，有潰膿或穿潰出膿，觸叩患牙則痛劇，患牙鬆動，腮頰腫脹，臖核腫大、壓痛。
3．本病需與牙咬癰相鑑別(參見牙咬癰)。

辨證分析

多由於平素不注意口腔衛生，或牙齒保護不當，致使牙體被齲蝕，穢毒鬱結於齦肉及牙根，聚積漸化成膿；或由於平素嗜食辛辣厚味，脾胃蘊熱，熱毒壅盛於里，積困中焦而化火，火性上炎，火熱循經至牙床而腐肉成膿；或風熱邪毒直侵人體，引動脾胃之積熱，風熱與胃火交蒸，循經上沖於牙齦而成牙癰。本病為陰明胃經熱毒熾盛所致，所以總的治療方法為清熱解毒，清胃瀉火，消腫排膿。

牙癰的辨證論治：穢毒結聚【證見】牙痛反覆發作，齦肉亦多次受累。每因過度勞累或口腔不潔時，突發牙齦紅腫，齦袋溢膿，牙齒有浮出感，叩痛。伴有高熱，乏力，頭痛，咽痛，食欲不振。舌質紅，苔薄黃，脈數。

治方藥

1．主方五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加味
處方：金銀花15克，紫花地丁15克，紫背天葵12克，蒲公英15克，野菊花15克，防風10克，白芷10克，赤芍12克，當歸尾10克，甘草10克。水煎服。
2．中成藥
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1～2次；片劑每次4片，每日3次。
(2)牛黃上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
3．單方驗方牙周敗毒飲(徐治鴻驗方，見《名醫名方錄》)
處方：生石膏30克，黃芩12克，紫花地丁15克，生地黃20克，玄參12克，大黃6克。水煎服。每日1劑。
風熱邪毒侵襲【證見】牙齦浮腫疼痛，如棋子狀，不敢咀嚼，得涼則痛減，流涎粘稠，頜下有臖核觸痛。可伴有發熱或惡寒發熱，口渴。舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。