牙周膿腫

基本介紹

• 西醫學名：牙周膿腫
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 發病部位：口腔
• 主要症狀：破潰排膿，反覆急性發作
• 主要病因：深牙周袋內壁的化膿性炎症

發病原因

1.深牙周袋內壁的化膿性炎症向深部結締組織擴展，而膿液無法向袋內排出時，可形成袋壁軟組織內的膿腫；

2.迂迴曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。

3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片和細菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

4.深牙周袋的刮治術不徹底，導致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎症仍然存在，沒有得到引流。

5.牙髓治療時根管或髓室底側穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。

6.機體抵抗力下降或有嚴重的全身疾病，如糖尿病等，容易發生牙周膿腫。對多發性或反覆發作牙周膿腫的患者應注意排除糖尿病的可能性。

7.一些毒力較強的牙周致病微生物在牙周袋內定植和增殖，使感染加重和擴散。

病理改變

在牙周袋壁內有大量生活的或壞死的中性多行核白細胞積聚。壞死的白細胞釋放多種蛋白水

解酶，使周圍的細胞和組織壞死、溶解，形成膿液，位於膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎

症區，表面的上皮高度水腫，並有大量白細胞進入上皮。

臨床表現

牙周膿腫一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反覆急性發作，可成為慢性牙周膿腫。

急性牙周膿腫發病突然，在患牙的唇頰側或舌齶側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎症浸潤廣泛，使組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動性疼痛。患牙有“浮起感”，叩痛，鬆動明顯。膿腫的後期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，此時輕壓牙齦可有膿液從袋內留出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身症狀，可有局部淋巴結腫大，或白細胞輕度增多。膿腫可發生在單個牙齒，磨牙的根分叉處較為多見，也可同時發生於多個牙齒，或此起彼伏。此種多發性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由於位置較淺，多數能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時，也可有炎症範圍擴散。

慢性牙周膿腫常因急性期過後未及時治療，或反覆急性發作所致。一般無明顯症狀，可見牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細檢查才可見有針尖大的開口；也可呈肉芽組織增生的開口，按壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時可有咬合不適感。

診斷鑑別

疾病診斷

牙周膿腫的診斷應聯繫病史和臨床表現，並參考X線片。主要應與牙齦膿腫及牙槽膿腫相鑑別。

鑑別診斷

1.牙周膿腫與牙齦膿腫的鑑別：牙齦膿腫僅局限於齦乳頭及齦緣，呈局限性腫脹。無牙周炎的病史，無牙周袋和附著喪失，X線片無牙槽骨吸收。一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在除去異物和菌斑牙石，排膿引流後不需其它處理。牙周膿腫則是牙周支持組織內的局限性化膿性炎症，有較深的牙周袋和附著喪失，X線片顯示有牙槽骨吸收。在慢性牙周膿腫，還可見到根側或根尖周圍彌散的骨質破壞。

2.牙周膿腫與牙槽膿腫的鑑別：二者的感染來源和炎症擴散途徑不同，因此臨床上表現如下的區別：

症狀與體徵	牙周膿腫	牙槽膿腫
感染來源	牙周袋	牙髓病或根尖周病變
牙周袋	有	一般無
牙體情況	一般無齲	有齲齒或非齲疾病
牙髓活力	有	無
膿腫部位	局限於牙周袋壁，較近齦緣	範圍較彌散，中心位於齦頰溝附近
疼痛程度	相對較輕	較重
牙鬆動度	鬆動明顯，消腫後仍鬆動	鬆動較輕，但也可十分鬆動。治癒後牙齒可恢復穩固
叩痛	相對較輕	很重
X線相	牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋	根尖周圍可有骨質破壞，也可無
病程	相對較短，一般3~4天可自潰	相對較長。膿液從根尖周圍向黏膜排出約需5~6天

疾病治療

急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內，必要時全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會造成創口流血過多和疼痛。當膿液形成，出現波動時，可根據膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內壁刺入膿腔，後者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達深部，以便膿液充分引流。切開後用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然後敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進入組織，引起劇痛。切開引流後的數日內應囑患者用鹽水或0.12%氯幾定溶液等含漱。對於患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調磨，使患牙獲得迅速恢復的機會。

慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術，根據不同情況，做膿腫切除術，或翻瓣手術除淨根面的菌斑牙石。有人報告在急性階段膿液引流後的短期內，可儘早進行翻瓣術，因為急性炎症改變了組織的代謝，有利於骨的新生，此時進行手術有利於術後組織的修復和癒合，新附著的機會較高。