單純性牙周炎

單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發展而來，如齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而為牙周炎。由於早期多無明顯自覺症狀而易被忽視，待有症狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。

簡介

單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發展而來，如齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而為牙周炎。由於早期多無明顯自覺症狀而易被忽視，待有症狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。

原因

局部刺激是牙周炎的主要致病因素，如口腔衛生不良，存在有菌斑、牙石、不良修復體、食物嵌塞、牙合創傷等。局部刺激可引起牙齦炎症，而牙齦炎更加重了菌斑的沉積，並由齦上擴展到齦下。齦下菌斑可滋生大量毒力較強的牙周致病菌，使牙齦炎症加重並擴展，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收成為牙周炎。

診斷

單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎症，由慢性齦炎發展而來。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的範圍和程度更甚。

單純性牙周炎

1.病史 常有齦炎病史，30-40歲後發病率增高，並逐漸加重。

2.牙齦色澤、形態與齦炎相似，附著齦水腫，點彩消失。

3.探查時可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的鬆動，嚴重時形成牙周膿腫。

4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復體等因素存在。

5.可用牙周指數（PI）、牙周病指數（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。

6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關糸紊亂。

7.同時存在咬合創傷因素時稱複合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側合運動的合干擾、過度磨損等現象。

治療

牙周炎治療的目的，主要是消除病因，防止病程進展，使組織恢復到健康狀態。故必須進行系統綜合性治療。成人單純性牙周炎早期治療效果較好，能夠使病變停止進展，結締組織和牙槽骨有一定程度的修復。

1 建立和保持良好的口腔衛生習慣，控制菌斑。由於菌斑在牙面上不斷的形成，因此不能單靠醫生的治療，口腔醫師應象患者仔細講明菌斑的危害，如何發現和清除，採用正確的刷牙方法，進行牙齦按摩。

2 採納口腔醫生的治療意見：

徹底清除牙石、平整根面。通過潔治、刮治，去除齦上齦下牙石，將暴露在牙周袋內的含有大量內毒素的病變牙骨質剮除，使根面平整而光滑。

調整咬合，消除早接觸點。

結紮固定鬆動牙齒，減少牙齒動度，建立正常咬合關係。

充填齲齒及矯治食物嵌塞等。

消除牙周袋，可用局部藥物治療控制感染和出血。

採用齦翻瓣術、袋內壁刮治術和齦切除術等，消除牙周袋，停止牙槽骨吸收。

拔除不能保留的患牙，以利鄰牙的治療和組織修復。

定期檢查牙周組織情況，每4-6個月作一次潔治和磨光。

成人單純性牙周炎一般為慢性過程，除非出現急性症狀，一般不採用抗生素治療。嚴重病例可口服甲硝唑0.2克，每日三次，共服1周。或服用螺旋黴素0.2克，每日4次，服藥5-7天。

局部治療

1．針對局部刺激因素，可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復物等。

2．牙周袋的處理：牙周袋溢膿時，可用1～3%過氧他氫液沖洗，袋內置10%碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時可考慮拔除。

3．松牙固定，經上述治療後，炎症雖已消除，但牙齒仍鬆動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。

4．牙周膿腫的處理：膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

全身治療

主要是增強全身抵抗力並積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物控制感染，並注意休息。

中醫辨證論治

祖國醫學對牙周病的認識早有記載，並著重辨證論治。如：

1．腎陰虛型：宜滋陰補腎，用六味地黃湯加減。

2．腎陽虛型：宜溫補腎陽，用附桂地黃丸加減。

3．胃經實火型（牙周膿腫）：宜清胃瀉火，用清胃湯加減。

總之，牙周炎的治療是由一系列的綜合治療措施來完成的。為了鞏固療效、防止復發，應進行口腔衛生的宣教，定期複查，必要時再予以適當的治療，如刮除菌斑、牙石或藥物治療等。

病因學

1.菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

1）齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

2）齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

3.創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4.其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。

臨床表現

早期自覺症狀不明顯，患者常只有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎症狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質鬆軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎症的進一步擴散，出現下列症狀：

牙周袋形成：由於炎症的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。

牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。並常有口臭。

牙齒鬆動：由於牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒鬆動、移位等現象。

此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒鬆動度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。

鑑別診斷

單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑑別。

當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑑別。

檢查化驗

X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關係紊亂。

併發症

可能發生牙周腫脹或多發性牙周膿腫。

咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒鬆動度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。

預防保健

預防和減少全身性疾病，加強營養，提高整體健康素質，從而增強牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛生;堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣(如吸菸、飲酒、單側咀嚼等)。