基本介紹
- 西醫學名：燒傷複合軟組織損傷
- 發病部位：頭皮，肌肉組織
- 主要症狀：擠壓傷，撕脫傷
- 主要病因：燒傷
- 傳染性：無傳染性
- 治療方案：先急救處理，後手術治療
簡介,治療,燒傷合併頭皮撕脫傷,燒傷合併四肢擠壓傷,
簡介
診斷
燒傷合併頭皮、皮膚撕脫傷的診斷一般無困難，傷員的體徵往往較為直觀。但對於肌肉軟組織的擠壓傷診斷往往較為困難，因為傷員受擠壓部位往往有燒傷創面的覆蓋，加之燒傷本身也會導致肢體的腫脹，使得擠壓傷的早期診斷被延誤。因此，應注意傷員的受傷史，仔細體格檢查，對於擠壓傷患者應注意尿液性狀和化驗檢查，以明確有無肌紅蛋白尿等，以便及早做出診斷。
治療
燒傷合併頭皮撕脫傷
①急救處理
對於燒傷合併頭皮撕脫傷的傷員，在積極抗休克和處理燒傷創面的同時，應注意頭皮撕脫部位有無活動性出血。如有活動性出血，應及時給予包紮壓迫或縫扎等處理，以防止大出血引起更為嚴重的休克。對於撕脫頭皮，如撕脫頭皮蒂部與正常頭皮相連，應儘量避免撕脫頭皮蒂部受壓，防止影響撕脫頭皮瓣的血運。對於完全撕脫的頭皮，應將撕脫頭皮用相對潔淨的紗布包裹後放入塑膠袋內，迅速轉運。如有條件可將塑膠袋置入4℃冰水中，以降低組織氧耗，保持組織活力。
②手術治療
在傷員全身條件允許的情況下，早期手術治療可最大限度挽救撕脫頭皮。對於撕脫頭皮瓣遠端血運良好者，可徹底清創後一期縫合。對於撕脫頭皮瓣遠端血運較差者，在確定皮瓣血運範圍後，將血運較差一端頭皮反削或修剪成斷層皮片，然後一期縫合創面。對於撕脫頭皮瓣遠端血運較差且遠端皮膚難以利用者，如遠端皮膚缺損組織不大，可在周圍設計單個或多個旋轉皮瓣，一期覆蓋缺損創面；如遠端缺損組織較多，難以一期縫合者，可考慮移植斷層皮片暫時覆蓋創面，後期再依據局部條件行二期整形手術覆蓋禿髮區。對於完全撕脫的頭皮瓣，如果撕脫部位有條件行血管吻合，可早期行頭皮瓣原位移植；如撕脫部位無血管吻合的條件，可將撕脫頭皮反削成斷層皮片後原位移植，封閉創面。切不可將完全游離的頭皮瓣直接原位縫合，以免後期出現壞死、感染，影響後期治療。
燒傷合併四肢擠壓傷
①急救處理
對於擠壓傷的診斷應做到及早發現，及早治療。早期急救處理主要是預防骨筋膜室綜合徵的發生。凡是遇到肢體腫脹明顯或遠端血運持續惡化的傷員，應高度警惕骨筋膜室綜合徵的發生，做到早期切開減張，降低組織壓力，預防肢體壞死，減張切口可外用抗菌紗布覆蓋，二期再行手術封閉創面。
②手術治療
燒傷合併擠壓傷的治療除了早期切開減張處理外，早期鹼化尿液，防止肌紅蛋白堵塞腎小管，預防急性腎功能衰竭，也是非常重要的治療措施，每日可給予1.25&NaHCO3 250-750ml，依據尿液性狀和化驗檢查結果調整給液量。如已經發生骨筋膜室綜合徵等嚴重的併發症，應早期手術徹底清創，去除壞死肌肉組織，依據創面情況採用一期或二期封閉創面，以防止感染等更為嚴重的併發症發生。
