無Q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一種獨立的臨床表現類型，診斷時以Q波型心肌梗塞和無Q波型心肌梗塞結合對比為宜。
基本介紹
- 中文名：無Q波型心肌梗塞
- 分為：透壁性心梗及心內膜下心梗
- 臨床表現：心肌梗塞中一種獨立的臨床表現
- 臨床特點：高齡 老年人 無Q波型心肌梗塞多
從20世紀60年代以來，臨床上一直根據心電圖有無Q波將 急性 心肌梗塞 分為透壁性心梗及心內膜下心梗。近年來通過一些 臨床及病理研究證實，無Q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一組獨 立而重要的臨床類型，僅根據心電圖作透壁性或心內膜下梗塞的 診斷欠妥，因此提出應以Q波型心肌梗塞和無Q波型心肌梗塞 為宜。
Keenwd等對一組86例急性心肌梗塞(Q波型58例，無Q波 型28例)即期行選擇性緊急冠狀動脈造影結果顯示，兩組冠脈 病變相似(即均有冠脈粥樣硬化及狹窄)。Q波型心肌梗塞冠狀 動脈內血栓形成明顯居多，並造成冠狀動脈阻塞，而造成均勻一 片心肌壞死；無Q波型心肌梗塞的雙支及三支(即多支)病變 多，而心肌梗塞的相關冠狀動脈多建立有側支循環，梗塞冠狀動 脈內倖存多有部分灌注，血栓阻塞率低。這些特點充分反映了無 Q波型心肌梗塞的相關冠狀動脈程度較輕，側支循環建立的較 好，梗塞面積較小，缺血、壞死及正常心肌混合存在，不像Q 波型心肌梗塞那樣均勻一片的心肌壞死，因此不產生Q波(透 壁性)心電圖改變。
【 臨床特點】
1．高齡 老年人 無Q波型心肌梗塞多，我們的一組84例75 歲以上老年心肌梗塞中有62例為無Q波型心肌梗塞，占73．8%。
2．無Q波型心肌梗塞後 心絞痛 的占26%，而Q波型心肌梗 塞僅為7%。這是因為無Q波型冠脈病變常為多支，心肌缺血、 壞死及正常心肌合併存在，那些殘存的心肌供血很差，極易發生梗塞後心絞痛、再梗塞及惡性 心律失常 ，乃至猝死。
3．再梗塞率高，無Q波型梗塞為12%，而Q波型梗塞僅為
5%。
4．梗塞擴展的多，無Q波型梗塞為10%，而Q波型梗塞僅
為4%。
5．泵 衰竭 的比Q波型梗塞少，Q波型梗塞為42%，而無Q
波型梗塞為23%，這是因為Q波型梗塞為一片心肌均勻壞死，
對心功能影響較大。
6．近期死亡率低，無Q波型梗塞的近期死亡率為10%；遠 期死亡率為20%。遠期死亡率高的原因是因為無Q波型冠脈病 變常為多支，缺血、壞死及正常心肌合併存在，那些殘存的心肌 供血很差，極易發生梗塞後心絞痛、再梗塞或由於心電不穩定而 發生嚴重室性心律失常甚至室顫而猝死。
【 診斷要點】
無Q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一組獨立而重要的臨床類 型，其診斷根據WHO推薦及國內外學者公認的有如下四項。
1．心電圖QRS波群不出現異常Q波，但相應導聯中R波電 壓進行性降低，ST段顯著下降(0．1mⅤ以上)或抬高0．1— 0．2mⅤ，T波對稱性倒置並有演變過程，aⅤR導聯的ST段升高。
2．有時心電圖不一定檢測到ST段改變(改變時間已過)，可 僅有T波改變，如此時有臨床表現及血清心肌酶升高亦可診斷。
3．血清心肌酶譜升高，並符合AMI演變曲線。
4．心絞痛持續時間超過30分鐘以上，但老年心肌梗塞特別 是高齡老年患者心絞痛發生率很低，僅有18%，而且也不典型。 因此，診斷老年無Q波型心肌梗塞，心絞痛不能視為必備條件。
【治療原則】
無Q波型心肌梗塞的一般治療如臥床休息、吸氧止痛，以及硝酸鹽類、p阻滯劑、溶栓療法、冠脈擴張術、搭橋術等，與 一般急性心肌梗塞相同。但無Q波型梗塞者屬於高發人群，應 積極進行後續治療，據文獻報導以下兩類藥物對無Q波型心肌 梗塞有益，應推廣使用。
1．鈣拮抗劑：套用硫氮草酮即可有效地擴張冠狀動脈和解除冠狀動脈痙攣，又可減慢心率，防止再梗塞和降低死亡率。硫 氮草酮更適應於無肺充血的無Q波型梗塞，但不適於有肺充血 的無Q波型梗塞；其他鈣拮抗劑如心痛定則對無Q波型梗塞不 僅無益反而有害，因為心痛定可使心率增快、血壓下降，可使梗 塞面積擴大；異搏定療效不肯定，而且可導致房室傳導阻滯，一 般不主張使用。
2．抗血小板聚集藥：如腸溶阿斯匹林、潘生丁有防止血小板聚集、防止血栓形成的作用。據最近文獻報導，可使再梗塞率 下降40%-50%，使近期和遠期死亡率下降30%-40%，應推廣使用。
Keenwd等對一組86例急性心肌梗塞(Q波型58例，無Q波 型28例)即期行選擇性緊急冠狀動脈造影結果顯示，兩組冠脈 病變相似(即均有冠脈粥樣硬化及狹窄)。Q波型心肌梗塞冠狀 動脈內血栓形成明顯居多，並造成冠狀動脈阻塞，而造成均勻一 片心肌壞死；無Q波型心肌梗塞的雙支及三支(即多支)病變 多，而心肌梗塞的相關冠狀動脈多建立有側支循環，梗塞冠狀動 脈內倖存多有部分灌注，血栓阻塞率低。這些特點充分反映了無 Q波型心肌梗塞的相關冠狀動脈程度較輕，側支循環建立的較 好，梗塞面積較小，缺血、壞死及正常心肌混合存在，不像Q 波型心肌梗塞那樣均勻一片的心肌壞死，因此不產生Q波(透 壁性)心電圖改變。
【 臨床特點】
1．高齡 老年人 無Q波型心肌梗塞多，我們的一組84例75 歲以上老年心肌梗塞中有62例為無Q波型心肌梗塞，占73．8%。
2．無Q波型心肌梗塞後 心絞痛 的占26%，而Q波型心肌梗 塞僅為7%。這是因為無Q波型冠脈病變常為多支，心肌缺血、 壞死及正常心肌合併存在，那些殘存的心肌供血很差，極易發生梗塞後心絞痛、再梗塞及惡性 心律失常 ，乃至猝死。
3．再梗塞率高，無Q波型梗塞為12%，而Q波型梗塞僅為
5%。
4．梗塞擴展的多，無Q波型梗塞為10%，而Q波型梗塞僅
為4%。
5．泵 衰竭 的比Q波型梗塞少，Q波型梗塞為42%，而無Q
波型梗塞為23%，這是因為Q波型梗塞為一片心肌均勻壞死，
對心功能影響較大。
6．近期死亡率低，無Q波型梗塞的近期死亡率為10%；遠 期死亡率為20%。遠期死亡率高的原因是因為無Q波型冠脈病 變常為多支，缺血、壞死及正常心肌合併存在，那些殘存的心肌 供血很差，極易發生梗塞後心絞痛、再梗塞或由於心電不穩定而 發生嚴重室性心律失常甚至室顫而猝死。
【 診斷要點】
無Q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一組獨立而重要的臨床類 型，其診斷根據WHO推薦及國內外學者公認的有如下四項。
1．心電圖QRS波群不出現異常Q波，但相應導聯中R波電 壓進行性降低，ST段顯著下降(0．1mⅤ以上)或抬高0．1— 0．2mⅤ，T波對稱性倒置並有演變過程，aⅤR導聯的ST段升高。
2．有時心電圖不一定檢測到ST段改變(改變時間已過)，可 僅有T波改變，如此時有臨床表現及血清心肌酶升高亦可診斷。
3．血清心肌酶譜升高，並符合AMI演變曲線。
4．心絞痛持續時間超過30分鐘以上，但老年心肌梗塞特別 是高齡老年患者心絞痛發生率很低，僅有18%，而且也不典型。 因此，診斷老年無Q波型心肌梗塞，心絞痛不能視為必備條件。
【治療原則】
無Q波型心肌梗塞的一般治療如臥床休息、吸氧止痛，以及硝酸鹽類、p阻滯劑、溶栓療法、冠脈擴張術、搭橋術等，與 一般急性心肌梗塞相同。但無Q波型梗塞者屬於高發人群，應 積極進行後續治療，據文獻報導以下兩類藥物對無Q波型心肌 梗塞有益，應推廣使用。
1．鈣拮抗劑：套用硫氮草酮即可有效地擴張冠狀動脈和解除冠狀動脈痙攣，又可減慢心率，防止再梗塞和降低死亡率。硫 氮草酮更適應於無肺充血的無Q波型梗塞，但不適於有肺充血 的無Q波型梗塞；其他鈣拮抗劑如心痛定則對無Q波型梗塞不 僅無益反而有害，因為心痛定可使心率增快、血壓下降，可使梗 塞面積擴大；異搏定療效不肯定，而且可導致房室傳導阻滯，一 般不主張使用。
2．抗血小板聚集藥：如腸溶阿斯匹林、潘生丁有防止血小板聚集、防止血栓形成的作用。據最近文獻報導，可使再梗塞率 下降40%-50%，使近期和遠期死亡率下降30%-40%，應推廣使用。
