無菌性股骨頭壞死的關節牽開術是一種手術。
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手術名稱
無菌性股骨頭壞死的關節牽開術
別名
joint distraction for legg-perthes disease；幼年變形性成軟炎的關節牽開術；joint distraction for aseptic necrosis of femur head；股骨頭缺血性壞死的關節牽開術；骨股頭骨骺骨軟骨病的關節牽開術；joint distraction for Legg-Calve-Perthes disease；股骨頭骨骺炎的關節牽開術；Legg-Perthes病的關節牽開術
分類
小兒外科/外固定架在其他矯形方面的套用
ICD編碼
93.44
概述
利用外固定架可以治療股骨，脛骨開放性、閉合性骨折及骨折不癒合；利用骨延長技術可以治療先天性脛骨假關節、外傷性骨缺損、骨折不癒合及關節攣縮和複雜僵硬型馬蹄內翻足等。下面僅介紹關節撐開術在治療髖關節病變方面的套用。
1.在股骨頭缺血壞死的病例，其軟骨具有很高的生物學活性，並傾向於朝髖關節不負重區域生長。
2.牽開後的髖關節，髖臼不再負重，為軟骨的再生提供了空間，使股骨頭在髖臼內再生，避免了畸形。
3.牽開髖關節的同時，也將髖關節半脫位復位。
4.由於髖關節不再負重，保證了再吸收過程繼續進行，避免了股骨頭的進一步塌陷。
5.牽開器械：選擇帶“T”形夾的單臂外固定架。
適應症
無菌性股骨頭壞死的關節牽開術適用於：
1.大多數大齡兒童的股骨頭缺血壞死，包括整個股骨頭受累。
2.可以用在髖關節僵直病例。
3.可以用在再吸收及骨化階段。
4.可以用在發生半脫位的病例。
5.理想的手術時機是在股骨頭骨骺發生塌陷之前。
6.也可用在股骨頭骨骺發生塌陷之後。
麻醉和體位
硬脊膜外腔神經阻滯麻醉，仰臥位。
手術步驟
1.先行內收肌、髂腰肌松解術。
2.置入導針 在透視引導下，通過股骨頸向髖臼中心鑽入導針，要求導針與股骨幹軸線垂直。如果有半脫位，該中心通常位於股骨頭中心的稍下方。
3.將配套模板安裝到導針上，安裝時將模板上的關節軸套入導針。儘管“T”形夾作為首選，但也可選擇“縱向”形夾。
4.根據模板將半徑針分別鑽入髂骨及股骨。先鑽髂骨，採用皮質骨半徑針，理想的位置是髖臼頂部密度較高的髂骨，要鑽透髂骨內板為止。穿針過程中要避免穿透髖關節腔。
先用手術刀在皮膚上縱行做一小切口，然後用剪刀做鈍性分離至髂骨外板。將半徑針套管和釘錐通過“T”形夾模板上的孔和皮膚切口插入到髂骨外板，注意釘錐有向後滑移的傾向，透視確認位置後，拔除釘錐，用錘子將套管的固定齒敲入髂骨外板。
5.將4.8mm鑽頭套管插入半徑針套管，用4.8mm鑽頭鑽透髂骨外板和內板。
6.用“T”形扳手將皮質骨半徑針擰入髂骨，當感覺突破內板後，再擰入6個半圈。接下來擰入第2根半徑針。通常髂骨套用2根半徑針已經足夠，但也可擰入第3根，以進一步增加穩定性。
7.依據模板，擰入股骨的半徑針。擰入股骨半徑針時應將模板向前屈曲15°（相對於股骨軸線），為了得到最大的穩定性，應選用模板上的第1和第5孔。全部半徑針擰入後，取掉模板和導針，將外固定架固定到上述半徑針上，擰緊固定螺栓，最後用扭矩扳手鎖緊萬向軸的凸輪。
8.裝上壓縮-撐開組件，撐開髖關節直到髖關節出現5mm的間隙，大約相當於撐開桿上15mm的距離。鎖緊延長桿的扭孔，取下壓縮-撐開組件，屈曲髖、膝關節逐漸到90°，必要時松解針眼處皮膚。仔細檢查關節活動情況，如發現屈曲大腿時，外固定架上的關節軸不動，說明髖關節沒動，而是脊柱在代償。如果髖關節屈曲受限，一種情況是撐開後軟組織張力增加；另一種情況是外固定架的關節軸位置不對。
術後處理
1.無菌性股骨頭壞死的關節牽開術術後48h套用止痛泵。如果術後髖關節活動受限，就要減少髖關節撐開距離（往回壓縮），直到關節活動滿意為止。術後按0.5mm/d的速度撐開。
2.每周複查X線片，檢查髖關節撐開情況。當沈通氏線（Shenton’s line）恢復後停止撐開。維持外固定架4個月。
3.每天用75%乙醇消毒固定針眼，術後1周內用無菌紗球保持固定針眼乾燥。
4.術後第1周允許病兒扶拐部分負重，然後逐漸過度到完全負重。加強髖關節屈伸練習。
5.取掉外固定架後，穿戴支具日夜保護髖關節6周；然後晚上穿戴直至3～4個月，這段時間內允許部分負重。每日堅持康復訓練（包括穿戴支具期間），即外展、屈曲和旋轉髖關節；術後1年避免體育活動。
